В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 2 • Общие вопросы детской хирургии • 63
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Нарушения дыхания и газообмена
| Глава
2 • Общие вопросы детской хирургии • 63 ным контролем АД. Лучше проводить капельное вливание этих пре паратов в тех же дозах в 100—150 мл 10% раствора глюкозы со скоро стью 10-20 капель в минуту. Хороший эффект оказывают преднизо- дон и кальция хлорид, уменьшающие прохождение жидкости через зльвеолярно-капиллярную мембрану. При геморрагическом шоке лечебные мероприятия прежде всего направлены на остановку кровотечения и коррекцию гиповолемии (кровь, кровезаменители), эффективное обезболивание и поддержа ние адекватных вентиляции и газообмена. После этого по показани ям применяют сердечные и сосудистые средства, глюкокортикоиды. При анафилактическом шоке поддерживают необходимую венти ляцию и вводят сердечные и сосудистые средства, антигистамин- ные препараты, плазму, декстраны со средней молекулярной массой 50000-70000. Нарушения дыхания и газообмена Нарушения дыхания и газообмена выражаются в изменении глу бины и частоты дыхания (чаще всего выявляют тахипноэ и гиповен- тиляцию), развитии гипоксии, гиперкапнии (накоплении С0 2 ), на- дичии дыхательного (газового) или метаболического ацидоза. Причин, вызывающих нарушение дыхания и газообмена в связи с операцией и анестезией, может быть много: последействия анесте тиков и миорелаксантов, нарушение свободной проходимости дыха тельных путей, болевая гиповентиляция, нарушение кашлевого дре нажа, пневмоторакс и другие осложнения (ателектаз, пневмония и др.)- Помимо операционной травмы к тяжёлым нарушениям дыха ния и газообмена могут привести пневмония, острые респираторные заболевания, трахеобронхиты и др. Наиболее информативным, доступным и точным показателем со стояния дыхания и газообмена служит кислотно-основное состояние крови: рН — концентрация водородных ионов, выраженная отрица тельным логарифмом; рС0 2 — напряжение углекислого газа; BE — Дефицит основания; р0 2 — напряжение кислорода. В норме рН кро ви колеблется в пределах 7,35—7,45; рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе, накоплении кислых продуктов; рН выше 7,45 указывает на алкалоз. Ацидоз. При газовом (дыхательном) ацидозе содержание кислых продуктов увеличивается за счёт повышения напряжения углекисло го газа (норма — 40 мм рт.ст.). Дыхательный ацидоз развивается при 64 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел I недостаточной вентиляции лёгких, происходящей вследствие раз личных причин: угнетения дыхательного центра анестетиками, оста точного действия миорелаксантов, нарушения проходимости ды хательных путей у детей с эмфиземой лёгких или травматическими повреждениями грудной клетки, при полиомиелите, тяжёлых трахео- бронхитах, различных видах крупа, поражении ЦНС, отравлениях и др. Дыхательный ацидоз возможен в послеоперационном периоде вследствие болевой гиповентиляции. Метаболический (обменный) ацидоз свидетельствует о недостатке оснований (BE, норма от +1 до - 1 ) . Эти изменения возникают при почечной недостаточности, на чальных стадиях перитонита, сахарного диабета, сердечно-сосудис тых расстройствах, нарушениях водно-электролитного равновесия, шоке. Травматичность операции, большое количество перелитой кро ви также способствуют возникновению метаболического ацидоза. Некомпенсированный метаболический ацидоз в тяжёлой форме — опасный синдром. Помимо характерных сдвигов кислотно-основно го состояния, ему свойственны угнетение сердечной деятельности и снижение АД, нарушение периферического кровообращения, анурия. Довольно часто у детей возникают угнетение сознания, гиподинамия и одышка. Алкалоз развивается значительно реже, чем ацидоз. Дыхательный алкалоз бывает при ИВЛ во время наркоза, у детей с учащённым ды ханием при гипертермии, судорогах. Метаболический алкалоз может развиться при значительных потерях ионов хлора и калия (частая рвота, пилороспазм и др.), чрезмерном введении натрия гидрокар боната для коррекции метаболического ацидоза. Поддержание нормальных вентиляции и газообмена у детей — сложная задача в послеоперационном периоде, а также при наруше нии дыхания, обусловленном другими причинами. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|