В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Общие вопросы детской хирургии «О* 71
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
Глава 2 Общие вопросы детской хирургии «О* 71 Возместить потребность в калориях только с помощью глюкозы невозможно, так как потребуется ввести жидкости в 3-4 раза боль ше, чем необходимо организму. Поэтому применяют внутривенное введение специальных жировых эмульсий, набора аминокислот и белковых гидролизатов. Углеводы, помимо 10, 20 или 40% растворов Глюкозы, лучше применять в виде инвертированного сахара (смеси глюкозы с фруктозой). В первые сутки после операции необходимо вводить большое количество (в 1,5—3 раза выше нормы) витаминов С, группы В, РР, так как они способствуют биосинтезу белка и улуч шают все виды обмена. В общей сложности кроме возмещения кро- вопотери переливанием крови и эритроцитарной массы в первые сутки после операции ребёнок должен получить примерно 2/3 необходи мой жидкости, а в дальнейшем — суточные дозы жидкости, электро литов, углеводов, жиров и белков, обеспечивающих энергетические потребности. Общее количество жидкости складывается из всех вве дённых препаратов, 5-10% раствора глюкозы, изотонического ра створа натрия хлорида и раствора Рингера, В последние годы исполь зуются различные питательные смеси, которые вводят в желудок или кишечник. Переливание крови — важная составная часть инфузионной тера пии. Однако переливание донорской крови нельзя считать простой и безопасной манипуляцией, поэтому при кровопотере до 15—17% ОЦК замещение следует проводить различными кровезаменителями (ге- модилютантами) — глюкозой, изотоническим раствором натрия хло рида, альбумином. При большой кровопотере примерно половину её замещают кровью и половину — кровезаменителями. Объём кровопотери определяют несколькими методами, наибо лее простой из них — взвешивание салфеток. Избыточное переливание крови у детей опасно и может привести К анафилактической реакции, отёку лёгких. При переливании цит а т н о й крови всегда нужно вводить гидрокарбонат натрия или тро- метамол. Переливаемую кровь нагревают до температуры тела. Обеспечение внутривенных вливаний у детей младшего возраста представляет серьёзную проблему в связи с плохой выраженностью вен. Для внутривенных введений выполняют венепункцию или венесекцию. Канюлирование крупных вен, особенно у новорождённых, — по тенциально весьма опасный метод: он может привести к тромбозам, эмболиям и другим тяжёлым осложнениям. Поэтому у новорождён ных и детей грудного возраста канюлирование крупных вен должен выполнять специалист и только по строгим показаниям. |