В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
• Хирургические болезни детского возраста
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Нарушения центральной нервной системы
| 60 • Хирургические болезни детского возраста
0> Раздел I интенсивной терапии — замещение утраченной или резко нарушен ной функции: управляемое или вспомогательное дыхание, искусст венное кровообращение, внепочечный диализ, парентеральное пи тание и и н ф у з и о н н а я терапия, обеспечивающие поддержание основных видов обмена, и др. Лучше, если интенсивная терапия но сит патогенетический характер, однако часто один или несколько синдромов столь резко выражены, а состояние ребёнка в связи с этим настолько критическое, что в первый момент усилия врача, проводя щего интенсивную терапию, направлены на лечение того или иного тяжёлого синдрома, и лишь после выведения пациента из критичес кого состояния врач переходит к патогенетической терапии. Поэто му вторая важная особенность интенсивной терапии — её посинд- ромный характер. Возникновение тяжёлого синдрома обычно характеризуется по явлением порочного круга. Так, например, кислородная недостаточ ность приводит к возбуждению и, следовательно, к усилению стрес- сорной реакции, выбросу гистамина, усугублению воспаления, ещё большему потреблению кислорода и таким образом к ещё большей гипоксии. Поэтому лечение тяжёлого синдрома направлено на все звенья патологической цепи. При проведении интенсивной терапии в послеоперационном периоде существуют некоторые особенности, однако принципы остаются едиными. Нарушения центральной нервной системы Нарушения ЦНС проявляются тотчас после операции, главным образом угнетением сознания, возбуждением, судорогами. Значитель ная дезориентация может развиться после нейролептаналгезии. Оз ноб чаще возникает после галотанового наркоза, а возбуждение ха рактерно для эфирной анестезии. Состояние вялости, гипорефлексия и дезориентация чаще возникают на фоне гиповолемии при невос- полйенной кровопотере, так как при этом усиливаются последействия анестетиков. В течение первых нескольких дней угнетение и возбуж дение ЦНС могут быть связаны с болевым фактором. К нарушениям ЦНС могут привести самые различные заболева ния и состояния: острые респираторные заболевания и пневмонии, грипп и нейроинфекции (менингит, энцефалит), тяжёлые интокси кации и др. Изменения ЦНС проявляются нарушением сознания, судорогами, различными очаговыми симптомами поражения голов ного мозга. Наиболее частые причины, приводящие к этим измене- |