В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 2.5.1. О б щ и е п р и н ц и п ы анестезии
- 58 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел I
| 2.5. О б щ и е п р и н ц и п ы
о б е з б о л и в а н и я , и н т е н с и в н о й т е р а п и и и р е а н и м а ц и о н н ы х м е р о п р и я т и й 2.5.1. О б щ и е п р и н ц и п ы анестезии В 50-х годах прошлого века педиатрическая анестезиология пре вратилась из комплекса навыков и умений в самостоятельную науч но-практическую дисциплину. Стремительное развитие современных знаний в области физиологии и фармакологии в комплексе с техни- 58 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел I ческим прогрессом изменили саму концепцию обезболивания. Се годня задача анестезиолога состоит не только в том, чтобы сохранить жизнь пациента во время хирургического вмешательства, но и в том, чтобы выбрать самый безопасный, атравматичный и даже комфорт ный вид анестезиологического пособия. Анестезиология-реаниматология — самостоятельная наука, изу чать которую можно лишь по специальным учебникам и руковод ствам. Поэтому в настоящей главе будут изложены лишь самые об щие принципы, касающиеся обезболивания у детей. Вследствие анатомо-физиологических особенностей и психи ческого статуса в подавляющем большинстве случаев детей опери руют под общим обезболиванием (наркозом). Ребёнок не должен «присутствовать на своей операции». Это правило вовсе не означа ет, что у детей нельзя использовать местную анестезию. Наоборот, различные виды местной анестезии, особенно регионарной, нужно более широко применять в детской анестезиологии. Однако мест ную анестезию необходимо рассматривать как один из компонен тов общего обезболивания при выключении или резком угнетении сознания ребёнка. Программа подготовки к операции и наркозу должна быть согласована совместно хирургами и анестезиолога ми (а часто и с самим ребёнком), иногда задолго до оперативного вмешательства. При решении вопроса о сроках проведения оперативного вмеша тельства хирург и анестезиолог должны руководствоваться лишь од ним принципом: выбором оптимального и наиболее безопасного момента для пациента. Этого же принципа следует придерживаться и при выборе вида обезболивания. В настоящее время в большинстве случаев для обезболивания оперативных вмешательств у детей применяют комбинированный многокомпонентный наркоз или сбалансированную анестезию. При этом для выключения сознания применяют общие анестетики, чаще всего галотан с закисью азота. Обезболивание (аналгезию) и блока ду патологических рефлексов поддерживают с помощью централь ных анальгетиков (например, морфина, тримеперидина) или реги онарной анестезии. Расслабления мускулатуры достигают введением мышечных релаксантов. В относительно редких случаях при обезболивании кратковре менных и малотравматичных операций и манипуляций приме няют однокомпонентный наркоз галотаном, барбитуратами, кета- мином. |