142 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 3-20. Основные формы спинномозговых грыж у детей.
Рис. 3-19. Схема формирования каудальных пороков развития на ранних
этапах эмбриогенеза.
Глава 3
-0-
Пороки развития и заболевания лица, мозгового
О-
1 4 3
правильно. В неврологическом статусе возможны разнообразные
варианты нарушений функции тазовых органов, явления дистально-
го парапареза, паретические деформации стоп.
Менингорадикулоцеле
В состав грыжи входят корешки спинного мозга, часть которых
сращена с внутренней стенкой грыжевого мешка. При этой форме
порока развития часто наблюдают дополнительные интрамедулляр-
ные образования в виде липом (липоменингоцеле), врождённых арах-
ноидальных кист и т.д. Спинной мозг имеет обычное анатомическое
расположение. Степень выраженности неврологической симптома
тики зависит от уровня поражения. Чем выше локализация дефекта
позвоночника, тем более выражены неврологические «выпадения» со
стороны органов малого таза и нижних конечностей.
Менингомиелоцеле
При этой форме помимо оболочек и корешков спинного мозга в
грыжевое содержимое вовлечён непосредственно и спинной мозг.
Обычно спинной мозг, выйдя из спинномозгового канала, проходит
в грыжевой мешок и заканчивается в его центре в виде не замкнув
шейся в трубку зародышевой мозговой пластинки. Серое и белое ве
щество этого участка спинного мозга сформировано неправильно.
При этой форме порока развития значительно выражены неврологи
ческие дефекты: у детей обычно выявляют тотальное недержание
мочи и кала, вялый или спастический парапарез, паретическую де
формацию нижних конечностей.
Миелоцистоцеле
Миелоцистоцеле — самая тяжёлая форма грыж. При ней спинной
мозг страдает особенно сильно, выпячиваясь вместе с оболочками че
рез дефект позвоночника. Истончённый спинной мозг растянут спин
номозговой жидкостью, скапливающейся в порочно расширенном
Центральном канале, нередко мозг прилегает к внутренней стенке
грыжевого мешка или сращён с ней. Для этой формы характерны тя
жёлые неврологические расстройства с нарушениями функций тазо
вых органов и парезом нижних конечностей. Миелоцистоцеле мо
жет располагаться в шейном, грудном и грудопоясничном отделах
|
