В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 2 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II



Pdf көрінісі
бет171/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   167   168   169   170   171   172   173   174   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

2 2 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II 
Рис.
 4
-36.
 Атрезия пищевода. Рентгенография после введения рентгенокон-
трастного катетера. Катетер находится в слепом конце пищевода,
 а —
 сви­
щевая форма;
 б —
 бессвищевая форма. 
цию, следует искать и другие. По данным разных авторов, частота 
ассоциации широко варьирует. Так, полная VATER-ассоциация мо­
жет встречаться в 1,5% случаев среди новорождённых с атрезией пи­
щевода, а три компонента VACTER-ассоциации — в 17,5%. 
Лечение 
Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь ре­
бёнку с атрезией пищевода. Уже в родильном доме необходимо на­
чать предоперационную подготовку, включающую аспирацию содер­
жимого рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, оксигенотерапию, 
полное исключение кормления через рот. Транспортировку следует 
проводить в сопровождении специализированной бригады в макси­
мально короткий срок. Общая длительность предоперационной под­
готовки зависит от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, 


Глава
4
 • Пороки развития и заболевания грудной клетки • 221 
дыхательной недостаточности, степени дегидратации. При явных 
признаках аспирации, нарушения дыхания, а тем более при пневмо­
нии или ателектазе лёгких необходимо как можно раньше прибег­
нуть к прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и аспирацией 
содержимого из дыхательных путей. При неэффективности последней 
под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с тща­
тельной аспирацией содержимого. Ребёнка помещают в кувез, где 
обеспечивают непрерывную подачу кислорода, аспирацию содержи­
мого ротоглотки, согревание тела ребёнка. Назначают инфузионную, 
антибактериальную, симптоматическую терапию. 
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы ат­
резии и состояния больного. При наиболее частой форме атрезии с 
дистальным трахеопищеводным свищом у детей с малым операци­
онным риском (доношенных, без сочетанных пороков жизненно важ­
ных органов и симптомов внутричерепной родовой травмы) целесо­
образно начинать с торакотомии и разделения трахеопищеводного 
свища. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5— 
2 см, накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрез­
ков пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по 
Кадеру. При несвищевых формах из-за значительного диастаза вы­
полняют операцию гастростомии и эзофагостомии. У больных с вы­
соким операционным риском оперативное вмешательство чаще на­
чинают с наложения двойной гастростомы (первая — для кормления 
через зонд, заведённый в двенадцатиперстную кишку, вторая — для 
декомпрессии желудка и уменьшения аспирации). Второй этап опе­
рации выполняют после улучшения состояния, через 2-4 дня. 
В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную 
терапию. Кормление ребёнка проводят через зонд, установленный ин-
траоперационно через анастомоз либо введённый в гастростому пос­
ле восстановления пассажа по кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют 
состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана 
через рот ребёнка вводят 1—2 мл водорастворимого контрастного ве­
щества. Оценивают проходимость зоны анастомоза, исключают за­
тёки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребёнка 
начинают кормить через рот. Через 2—3 нед после операции про­
водят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени 
проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзо-
фагита. При сужении анастомоза, выявляемом в 30-40% случаев, не­
обходимо бужирование (бужи №22-24). Длительность бужирования 
контролируют эзофагоскопией. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   167   168   169   170   171   172   173   174   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет