В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
2 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки • 221
| 2 2 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II
Рис. 4 -36. Атрезия пищевода. Рентгенография после введения рентгенокон- трастного катетера. Катетер находится в слепом конце пищевода, а — сви щевая форма; б — бессвищевая форма. цию, следует искать и другие. По данным разных авторов, частота ассоциации широко варьирует. Так, полная VATER-ассоциация мо жет встречаться в 1,5% случаев среди новорождённых с атрезией пи щевода, а три компонента VACTER-ассоциации — в 17,5%. Лечение Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь ре бёнку с атрезией пищевода. Уже в родильном доме необходимо на чать предоперационную подготовку, включающую аспирацию содер жимого рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, оксигенотерапию, полное исключение кормления через рот. Транспортировку следует проводить в сопровождении специализированной бригады в макси мально короткий срок. Общая длительность предоперационной под готовки зависит от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки • 221 дыхательной недостаточности, степени дегидратации. При явных признаках аспирации, нарушения дыхания, а тем более при пневмо нии или ателектазе лёгких необходимо как можно раньше прибег нуть к прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и аспирацией содержимого из дыхательных путей. При неэффективности последней под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с тща тельной аспирацией содержимого. Ребёнка помещают в кувез, где обеспечивают непрерывную подачу кислорода, аспирацию содержи мого ротоглотки, согревание тела ребёнка. Назначают инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы ат резии и состояния больного. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом у детей с малым операци онным риском (доношенных, без сочетанных пороков жизненно важ ных органов и симптомов внутричерепной родовой травмы) целесо образно начинать с торакотомии и разделения трахеопищеводного свища. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5— 2 см, накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрез ков пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. При несвищевых формах из-за значительного диастаза вы полняют операцию гастростомии и эзофагостомии. У больных с вы соким операционным риском оперативное вмешательство чаще на чинают с наложения двойной гастростомы (первая — для кормления через зонд, заведённый в двенадцатиперстную кишку, вторая — для декомпрессии желудка и уменьшения аспирации). Второй этап опе рации выполняют после улучшения состояния, через 2-4 дня. В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление ребёнка проводят через зонд, установленный ин- траоперационно через анастомоз либо введённый в гастростому пос ле восстановления пассажа по кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана через рот ребёнка вводят 1—2 мл водорастворимого контрастного ве щества. Оценивают проходимость зоны анастомоза, исключают за тёки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребёнка начинают кормить через рот. Через 2—3 нед после операции про водят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзо- фагита. При сужении анастомоза, выявляемом в 30-40% случаев, не обходимо бужирование (бужи №22-24). Длительность бужирования контролируют эзофагоскопией. |