Хронические формы
Успех лечения в значительной мере зависит от характера микро
флоры и иммунного статуса ребёнка, однако основополагающие мо
менты — своевременная диагностика, рациональная антибактериаль
ная терапия и правильный выбор хирургических методов лечения на
различных этапах развития процесса. В противном случае возможно
Глава
4
^ Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 217
4.8. П о р о к и р а з в и т и я и з а б о л е в а н и я п и щ е в о д а
4.8.1. Атрезия пищевода
Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верх
няя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть чаще всего
сообщается с трахеей. Варианты атрезии пищевода представлены
на рис. 4-35. Часто атрезия пищевода сочетается с другими порока
ми развития — врождёнными пороками сердца, ЖКТ, мочеполовой
возникновение хронических форм поражения лёгкого и плевры. При
несвоевременном удалении гноя из плевральной полости при пиото-
раксе плевральные листки покрываются толстым и плотным слоем
фибрина. Далее происходит замещение фибрина рубцовой тканью,
что клинически проявляется сближением межрёберных промежутков.
Возникает сколиоз. Лёгкое, покрытое фибриновым «панцирем», не
расправляется. При пиопневмотораксе в этом случае формируется
постоянно функционирующий бронхиальный свищ с образованием
остаточной полости, нередко с наличием свищевого хода на грудной
стенке в области стояния дренажной трубки. Иногда наблюдают слу
чаи формирования напряжённого пневмоторакса после перенесён
ного острого процесса. Это осложнение возникает на фоне более или
менее выраженного фибриноторакса за счёт формирования незажи
вающих бронхиальных свищей, поддерживающих в плевральной по
лости давление выше атмосферного.
Лечение хронических форм деструктивной пневмонии во многом
зависит от характера осложнения. В основе хирургического пособия
лежит радикальная операция декортикации лёгкого, заключающая
ся в удалении фибринозного мешка (плеврэктомия) с ушиванием
бронхиальных свищей или резекцией лёгкого с последующим дре
нированием плевральной полости. Нередко возникает необходимость
проведения повторных вмешательств.
В настоящее время всё реже встречают хронические формы де
структивной пневмонии. Ранняя диагностика острой деструктивной
пневмонии, правильный выбор комплекса консервативных меро
приятий в сочетании с хирургическими методами лечения внутрилё-
гочных и плевральных осложнений позволяют добиться полного выз
доровления подавляющего большинства больных, страдающих этим
тяжёлым заболеванием.
|
