В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 1 5
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 1 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
| Глава
4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 1 5 Рис. 4-34. Напряжённый пиопневмоторакс справа. Средостение смеще но влево. Лёгкое коллабировано. Определяются медиастинальная грыжа и уплощение купола диафрагмы. смещения средостения в сторону, противоположную поражению. При аускультации находят полное отсутствие дыхания с поражённой сто роны, а с противоположной оно становится жёстким. Могут быть средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. При выслушивании сердца определяются тахикардия, нередко приглушение тонов. У де тей младшего возраста часто возникает вздутие живота, что свиде тельствует о парезе кишечника и оказывает существенное влияние на выраженность дыхательной недостаточности, так как уменьшает степень участия диафрагмы в акте дыхания. Рентгенологическое исследование, выполненное в вертикальном положении больного, позволяет выявить главный симптом пиопнев- моторакса — наличие уровня жидкости в плевральной полости. Этот симптом указывает на наличие границы двух сред (воздуха и жид кости); он может отсутствовать, если рентгенография выполнена в горизонтальном положении. Размеры и локализация уровня зависят от количественного соотношения воздуха и жидкости. Например, 2 1 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II уровень может быть едва заметен при скоплении малого количества гноя в рёберно-диафрагмальном синусе, однако и в этом случае речь идёт о наличии пиопневмоторакса. Лёгкое чаще всего на рентге нограмме не определяется, так как оно в большинстве случаев пол ностью коллабируется и как бы распластывается в области корня, будучи сдавлено воздухом. Если лёгкое инфильтрировано, оно сдав ливается в меньшей степени, и рядом с корнем можно видеть наруж ную его тень. Кроме того, отчётливо определяется смещение средо стения в противоположную сторону. Лечение. Тяжесть состояния больных с напряжённым пиопнев- мотораксом в значительной мере определяет экстренность примене ния специальных методов лечения при этом осложнении. Так, пер востепенную роль играет ликвидация внутригрудного напряжения с целью уменьшения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточ ности. Если такое осложнение возникло не в условиях специализи рованного стационара, для транспортировки ребёнка в качестве вре менной меры необходимо перевести закрытый н а п р я ж ё н н ы й пиопневмоторакс в открытый ненапряжённый. С этой целью можно использовать так называемый игольчатый дренаж (игла с большим диаметром просвета). Пункцию производят в третьем—четвёртом межреберье по передней подмышечной линии, придают игле поло жение с наклоном канюли книзу и закрепляют её лейкопластырем. Основная задача хирурга в специализированном стационаре при лечении пиопневмоторакса — в максимально ранние сроки распра вить лёгкое. С этой целью проводят дренирование плевральной по лости. Пассивный дренаж по Бюлау позволяет удалить гной из плев ральной полости и снять внутригрудное напряжение. Однако при постоянном поддувании воздуха через бронхиальные свищи добить ся расправления лёгкого не удаётся. При дренировании с активной аспирацией (к дренажу подсоединяют электровакуумный или водо струйный отсос) в плевральной полости возникает отрицательное давление, что способствует расправлению лёгкого. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|