Абсцедирование без плевральных осложнений
В случаях позднего установления диагноза или при неадекватном
лечении в стадию инфильтрации образуются абсцессы. Они различ
ны по величине и могут находиться в обоих лёгких. Такая форма лё
гочной деструкции может иметь несколько вариантов: абсцесс, за
полненный гноем (не сообщающийся с бронхиальным деревом), и
абсцесс с уровнем жидкости (при дренировании полости абсцесса
через бронх; рис. 4-31). В первом случае по рентгенограмме трудно
дифференцировать абсцесс от инфильтрата, однако округлость форм
и более интенсивное затенение в центре позволяют с большей уве
ренностью говорить об абсцедировании. Абсцесс с уровнем жидко
сти дифференцировать от нагноившейся кисты можно следующим
образом: при абсцессе на рентгенограмме определяется выраженная
перифокальная инфильтрация, при нагноившейся кисте — тонкая,
2 1 0
-0-
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 4-31. Деструктивная пневмония. Абсцедирование верхней доли пра
вого лёгкого.
чётко выраженная оболочка. Кроме того, нагноившаяся киста отли
чается более лёгким клиническим течением.
Распад паренхимы (деструкция) при абсцедировании инфильтра
та характеризуется наиболее тяжёлыми клиническими проявлениями.
Общее состояние ребёнка к этому моменту продолжает прогрессив
но ухудшаться. Температура тела становится гектической, нарастаю
щая интоксикация может сопровождаться умеренно выраженной
дыхательной недостаточностью. Кашель сухой. При прорыве гной
ника в бронх кашель может быть влажным, однако даже у детей стар
шего возраста редко наблюдают отхождение большого количества
гноя (полным ртом), как это часто бывает у взрослых во время про
рыва абсцесса в бронх.
При лечении этой стадии развития бактериальной деструкции лёг
ких кроме антибактериальной, дезинтоксикационной и симптомати
ческой терапии целесообразно использовать бронхоскопию для уда
ления гноя и, возможно, для катетеризации полоски абсцесса с
промыванием антисептиками. Устье бронха в области поражения вы
глядит воспалённым, суженным, из него может выделяться гной. Кро
ме бронхоскопической санации абсцесса необходимо проводить
постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем и ин
галяционной терапией.
|
