2 0 4 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 4-28.
Ателектаз нижней и средней долей правого лёгкого при бронхо
эктазии. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Рис. 4-29.
Бронхоэктазия нижней доли левого лёгкого. Бронхография.
Глава
4
• Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 0 5
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику бронхоэктазии на ранних этапах
в поликлинических условиях проводят с бронхиальной астмой. В от
личие от бронхоэктазии, в этих случаях бывает более выраженная при-
ступообразность дыхательной недостаточности, хрипы выслушива
ются над поверхностью обоих лёгких и быстро исчезают по окончании
приступа.
При рецидивирующей затяжной пневмонии процесс, в отличие от
бронхоэктазии, локализуется в ткани лёгкого, поэтому проявления
бронхита уходят на задний план. Диагностике помогают данные рент
генографии.
Многих больных с бронхоэктазами раньше необоснованно лечи
ли от туберкулёза. В дифференциальной диагностике необходимо
учитывать анамнез. Контакт с больным туберкулёзом, неясные по
вышения температуры тела без рентгенологической картины пнев
монии требуют проведения туберкулиновых проб. При невозможно
сти амбулаторного установления диагноза ребёнка следует
госпитализировать для полного бронхологического обследования.
В клинических условиях бронхоэктазию приходится дифференци
ровать от различных пороков развития бронхолёгочной системы, ос
ложнённых гнойным воспалительным процессом. В отдельных слу
чаях бывает достаточно выполнения обзорных рентгенограмм лёгких
(нагноившаяся киста лёгкого), в других необходимо провести брон
хографию и ангиографию (внутрилёгочная секвестрация).
При ряде системных заболеваний, особенно у детей первых лет
жизни, также необходимо полное бронхологическое обследование для
дифференциальной диагностики. К ним относят муковисцидоз, им-
мунодефицитные состояния, синдром Хаммена—Рича, при котором
помимо расширения и деформации бронхов выявляют мелкие тени,
диффузную^ эмфизему и усиление бронхососудистого рисунка.
Лечение
Лечение бронхоэктазии у детей проводят путём радикальной транс
торакальной операции с удалением поражённой части лёгкого.
При поражении отдельных сегментов можно выполнить резекцию
и экстирпацию бронхов этого сегмента по Э.А. Степанову (рис. 4-30).
Преимущества такой операции: не травмируются интактные соседние
|
