Глава
4
-0- Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 229
Клиническая картина
Основные клинические проявления ГЭР можно разделить на три
группы: пищеварительные, респираторные и прочие (неврологичес
кие и метаболические).
Регургитация или рвота у детей младшей возрастной группы —
наиболее часто встречающийся симптом при рефлюксе. Термин «ре
гургитация» используют для обозначения пассивного истечения
содержимого желудка в обратном направлении, а под термином «рво
та» — активное удаление желудочного содержимого. В тяжёлых слу
чаях при выраженных явлениях эзофагита возникают рвота с приме
сью крови и анемия. У детей старшего возраста проявления рефлюкса
включают изжогу, загрудинные боли, дисфагию.
Несмотря на то что впервые связь между ГЭР и респираторными
осложнениями описана в 1955 г., долго считали, что аспирация со
держимого ЖКТ — единственная причина, приводящая к бронхитам
и пневмонии. Однако в последнее время большое значение придают
рефлекторному бронхоспазму или ларингоспазму из-за раздражения
нейрорецепторов блуждающих нервов. Наиболее часто при ГЭР вы
являют следующие респираторные симптомы: аспирационную пнев
монию, ларингоспазм, синуситы и отиты, кашель, апноэ, удушье.
Чаще всего у детей младшего возраста встречают кашель и стри
дор. Частая рвота может привести к аспирации желудочного содер
жимого и стать причиной возникновения пневмонии. Аспирацион-
ная пневмония чаще развивается у детей с грубой неврологической
патологией, дискоординацией глоточного аппарата. У пациентов с
бронхиальной астмой и стридором ГЭР может провоцировать брон-
хоспазм даже при отсутствии аспирации — рефлекторно.
Нарушение проходимости пищевода в результате его стенозиро-
вания из-за рубцового процесса на почве язвенного эзофагита сопро
вождается симптомами дисфагии, пищеводной рвотой, быстрой по
терей массы тела.
Наличие перечисленных симптомов даёт серьёзные основания за
подозрить у ребёнка ГЭР и провести дополнительные исследования
с целью уточнения диагноза.
Диагностика
Раньше основным методом исследования детей с синдромом сры-
гивания было рентгенологическое исследование пищевода с контра
стным веществом. В настоящее время рентгенологическое исследо-
|
