анатомический клапан Губарева.
При по
вышении внутрижелудочного давления эти складки прижимаются
друг к другу, образуя мягкий антирефлюксный клапан.
2 2 8 • Хирургические болезни детского возраста
О-
Раздел II
Зона высокого давления
в области желудочно-пищеводного
перехода — самостоятельный фактор антирефлюксного меха
низма. Её длина составляет 1 см у новорождённых и 2-4 см — у
взрослых.
Для поддержания состоятельности НПС, выражающейся смыка
нием внутрибрюшного отдела пищевода,
внутрибрюшное давление
должно составлять 6—8 см вод.ст. Его снижение (при омфалоцеле, га-
строшизисе или мышечной дистонии по гипотоническому типу) при
водит к ГЭР.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или врождённый корот
кий пищевод, приводящие к несостоятельности брюшного сегмента
пищевода, тупой угол Гиса, слабый клапан Губарева и уменьшение
длины НПС приводят к развитию ГЭР.
При атрезии пищевода ГЭР развивается у 18—35% детей. При этой
патологии выявляют нарушения перистальтики нижних отделов пи
щевода, приводящие к дисфагии. ГЭР при этом может приводить к
стриктурам в области анастомоза.
Различают рефлюкс кислый, щелочной и смешанный.
• Соляная кислота и пепсин — основные факторы, вызывающие эзо-
фагит. Повреждающее воздействие соляная кислота оказывает не
напрямую, а вследствие активации пепсина. Активность пепсина
максимальна при рН= 1,0-2,0. Повреждение пищевода кислым со
держимым способствует стенозированию пищевода.
• Щелочной рефлюкс связан с забросом содержимого двенадцати
перстной кишки в желудок, а затем в пищевод. В этом случае на
слизистую оболочку пищевода оказывает повреждающее воздей
ствие и дуоденальное содержимое — секреты поджелудочной желе
зы и жёлчь, при этом трипсин потенцирует повреждающее действие
жёлчных кислот.
Длительный контакт слизистой оболочки пищевода с желудоч
ным содержимым вместе с неэффективными механизмами очи
щения приводит к развитию воспалительного процесса (эзофа-
гита).
Стриктуры пищевода и синдром Барретта — тяжелейшие ослож
нения ГЭР. При синдроме Барретта происходит замещение плоского
многослойного эпителия пищевода цилиндрическим эпителием же
лудка. Хотя этот синдром у детей встречают редко, однако возмож
ность перерождения эктопической ткани в аденокарциному диктует
необходимость ранней диагностики.
|
