Клиническая картина и диагностика

Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки •
2 3 9 
С 5-6-го дня даже у больных с тяжёлыми ожогами пищевода со­
стояние улучшается: температура тела снижается, слюнотечение и 
дисфагия исчезают, становится возможным полноценное питание 
через рот. При ожогах I—II степени клиническое улучшение сопро­
вождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При 
нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным 
(период мнимого благополучия). С 4—6-й недели у этих больных опять 
появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обуслов­
ленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пи­
щевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи 
появляются дисфагия и пищеводная рвота. В запущенных случа­
ях ребёнок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация 
и истощение. 
В редких случаях при тяжёлых ожогах, например серной или азот­
ной кислотой, периода мнимого благополучия не бывает, что связано 
с глубоким повреждением пищевода, резким отёком, воспалитель­
ным процессом вокруг очага и медиастинитом. У этих больных дли­
тельно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия. Рентгенологи­
чески отмечают расширение средостения. 
Наиболее достоверную информацию о характере поражения верх­
них отделов ЖКТ может дать только диагностическая ФЭГДС. Только 
на основании клинических симптомов нельзя предположить или ис­
ключить ожог пищевода. Никогда нельзя утверждать, проглотил или нет 
ребёнок прижигающее вещество. При изолированных ожогах полости 
рта или пищевода возникают одни и те же клинические симптомы, 
а
при отсутствии ожога полости рта не исключён ожог пищевода. 
Диагностическую ФЭГДС следует обязательно выполнить всем па­
циентам с подозрением на ожог пищевода. Сроки её проведения за­
висят от выраженности клинических проявлений. При отсутствии или 
слабой выраженности клинических признаков первую ФЭГДС мож­
но выполнить в первые сутки после травмы, часто даже амбулаторно. 
Это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пи­
щевода и желудка нет или произошёл ожог I степени, не требующий 
специального лечения. Таким образом может быть установлен пра­
вильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на 
ожог пищевода и желудка. 
При клинических признаках ожога пищевода первую диагности­
ческую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма при­
жигающего вещества. Она позволяет дифференцировать ожоги 1 сте­
пени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки, 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: