В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

242 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
4.8.6. Рубцовые сужения пищевода 
Рубцовые сужения, как правило, развиваются в том случае, если 
профилактического бужирования не проводили или проводили не­
правильно. 
Клиническая картина и диагностика 
Картина нарушенной проходимости пищевода складывается из 
дисфагии и потери массы тела. При развитии полной непроходимос­
ти пищевода ребёнок не может глотать даже слюну; при этом быстро 
развивается истощение. Диагностика стеноза пищевода основана на 
рентгеноскопии пищевода с контрастированием и эзофагоскопии. 
Это позволяет установить локализацию и диаметр сужения, а также 
характер Рубцовых тканей в пищеводе. 
Лечение 
Большую часть стенозов пищевода удаётся ликвидировать с по­
мощью бужирования. Существует несколько способов: бужирование 
вслепую, через эндоскоп, по проводнику и т.д. Однако ни один из 
перечисленных методов по своей безопасности не может сравниться 
При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза 
в неделю ещё в течение 3 нед. Затем выполняют контрольную ФЭГДС 
и выписывают ребёнка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз 
в нед в течение 2—3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2—3 мес и 1 раз 
в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процес­
са в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес. 
Проведение профилактического бужирования опасно лишь в ред­
ких случаях, например на фоне признаков чрезвычайно тяжёлого по­
ражения (быстро развивающийся стеноз и ригидность пищевода, не 
позволяющие провести эндоскоп в желудок при ФЭГДС, особенно в 
сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и ли­
хорадкой). Не следует также начинать прямое бужирование больным, 
поступающим через 3-4 нед после ожога с первыми клиническими 
признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях 
вместо прямого бужирования следует применить бужирование по 
струне-проводнику или бужирование за нить. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: