Глава
4
Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки
-О-
2 4 7
Рис. 4-44. Обзорная рентгенограмма. Пневмомедиастинум и подкожная эм
физема при перфорации пищевода.
Непосредственно после перфорации у ребёнка может возникнуть
повторная рвота с кровью. Дети становятся беспокойными, отказы
ваются от еды, жалуются на загрудинную боль и боль в спине. Появ
ляются одышка, кряхтящее дыхание, высокая температура тела. На
растают признаки токсикоза и дыхательной недостаточности.
Перкуторно исчезает сердечная тупость или определяется пневмото
ракс. Нередко появляются отёк шеи и подкожная эмфизема.
При подозрении на перфорацию пищевода необходимо экстрен
ное рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии органов
грудной клетки при перфорации грудного отдела пищевода наблю
дают расширение тени средостения. При наличии пневмомедиасти-
нума газ определяется по контурам сердца, окутывает вилочковую
железу, распространяется в виде полос на клетчатку шеи (рис. 4-44).
Возможен пневмоторакс. При перфорации шейного отдела пищево
да в боковой проекции трахея отклоняется от позвоночника вперёд,
появляются пузырьки газа в ретротрахеальной клетчатке.
2 4 8
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 4-45.
Перфорация пищевода. Рентгеноскопия с контрастным веществом.
Определяется затёк контрастного вещества за пределы пищевода (указан
стрелкой).
Лечение
Полностью исключают кормление больного через рот. Назначают
внутривенно комбинацию антибиотиков, воздействующих на грамот-
рицательную, грамположительную флору и анаэробные микроор
ганизмы (метронидазол), в максимально допустимых возрастных
Окончательно локализацию и размеры перфорации уточняют при
рентгенографии пищевода с контрастным веществом (йодолиполом).
Рентгеноскопию с йодолиполом проводят в горизонтальном положе
нии, причём детям младшего возраста контрастное вещество вводят
через катетер. О перфорации судят по затеканию контрастного ве
щества за контуры пищевода (рис. 4-45).
|
