2 5 2 ^ Хирургические болезни детского возраста
О
Раздел II
Бохдалека). В результате отсутствия грыжевого мешка при этих ви
дах диафрагмальных грыж происходит перемещение органов брюш
ной полости в грудную без ограничения, что чаще приводит к синд
рому внутригрудного напряжения. Подобная ситуация характерна и
для истинных грыж, когда отмечают высокое стояние диафрагмы.
Парастернальные грыжи
Парастернальные грыжи обычно имеют грыжевой мешок и раз
деляются на загрудинные и загрудинно-рёберные. Эти грыжи про
никают в грудную полость через истончённый в переднем отделе
участок диафрагмы (щель Ларрея). Грыжу, которая больше распо
лагается справа от грудины, некоторые авторы называют грыжей
Морганьи.
френоперикардиальная грыжа
Френоперикардиальная грыжа — ложная грыжа с дефектом, рас
положенным в сухожильной части диафрагмы и прилегающем к нему
перикарде. Через этот дефект петли кишок могут перемещаться в
полость перикарда; иногда возможно обратное явление — вывихива
ние сердца в брюшную полость.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяются на две
большие группы — параэзофагеальные и эзофагеальные. Для пара-
эзофагеальных грыж характерно смещение желудка вверх с его рас
положением рядом с пищеводом. При эзофагеальных грыжах пище-
водно-желудочный переход располагается выше уровня диафрагмы.
При этом степень смещения желудка может быть разной и даже ме
няться в зависимости от положения ребёнка и объёма заполнения
желудка.
Сопутствующие пороки
Тяжесть состояния и выраженность клинических проявлений
обусловлены не только степенью и объёмом органов, перемещённых
в грудную полость, но и сочетанными пороками развития. При ди-
афрагмально-плевральных грыжах часто встречают недоразвитие
лёгких, пороки сердца, ЦНС и ЖКТ. Особая тяжесть определяется
|
