В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 ^ Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 5 5
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 5 6 • Хирургические болезни летского возраста • Раздел П Дифференциальная диагностика
| Глава
4 ^ Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 5 5 Рис. 4-47. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа. Обзорная рентге нограмма. В левой плевральной полости видны петли кишечника. Средос тение смещено вправо. форм участков просветления и затенения, что можно видеть при срав нении двух рентгенограмм, сделанных в разное время. Смещение органов средостения и сердца зависит от количества кишечных петель, пролабировавших в грудную полость. У новорож дённых и детей первых месяцев жизни смещение бывает столь зна чительным, что при этом даже не удаётся выявить тень коллабиро- ванного лёгкого. Отличить ложную диафрагмальную грыжу от истинной трудно, особенно если плевральная полость заполнена внедрившимися пет лями кишок. Обычно при истинных грыжах удаётся рентгенологи чески проследить верхний контур грыжевого мешка, ограничиваю щий пролабировавшие петли кишечника в грудную полость. 2 5 6 • Хирургические болезни летского возраста • Раздел П Дифференциальная диагностика Для дифференциальной диагностики можно использовать УЗИ и КТ. При парастернальной грыже диафрагмы выявляют тень полу овальной или грушевидной формы с крупноячеистыми кольцевид ными просветлениями, проецирующимися на тень сердца в прямой проекции. В боковой проекции тень грыжи как бы вклинивается меж ду тенью сердца и передней грудной стенкой. Рентгенологически от личить парастернальную грыжу от френоперикардиальной не пред ставляется возможным. При парастернальных грыжах для установления грыжевого содержимого проводят рентгеноконтраст- ное исследование ЖКТ с бариевой взвесью. Лучше начинать с ирри- гографии, так как чаще всего содержимым грыжи бывает поперечно- ободочная кишка. Рентгенографическая картина грыж пищеводного отверстия ди афрагмы зависит от их формы. При параэзофагеальных грыжах в грудной полости справа или слева от срединной линии выявляют полость с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка, на ходящийся в брюшной полости, уменьшен или отсутствует. Контра стное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «пе сочных часов», верхний отдел которого располагается в грудной полости, а нижний — в брюшной, причём бариевая взвесь может переливаться из одного отдела желудка в другой. Эзофагеальную грыжу, как правило, удаётся обнаружить лишь при контрастиро вании ЖКТ. Если состояние больного позволяет и существуют трудности в диф ференциальной диагностике с такими заболеваниями, как поликис- тоз лёгкого или ограниченный пневмоторакс, следует провести кон трастирование ЖКТ сульфатом бария. При этом чётко устанавливают, какой отдел кишечника находится в грудной полости. Иногда быва ет достаточно катетеризации желудка. Подобная манипуляция может в некоторой степени облегчить состояние больного, так как при этом происходит декомпрессия желудка. При расположении истинной грыжи справа обычно её содержи мым бывает часть печени, поэтому рентгенологически тень грыже вого выпячивания будет иметь плотную интенсивность, сливающу юся в нижних отделах с основной тенью печени, а верхний контур грыжи будет сферическим, т.е. создаётся впечатление наличия плот ной округлой опухоли лёгкого, примыкающей к диафрагме. |