Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки
Ф
2 5 7
Лечение
Лечение врождённых диафрагмальных грыж оперативное. Исклю
чение составляют бессимптомно протекающие небольшие грыжи, ло
кализующиеся справа, когда содержимым бывает часть печени. Сроч
ность лечения зависит от выраженности симптомов дыхательной
недостаточности и сердечно-сосудистых расстройств.
Обычно при ложных диафрагмально-плевральных или истинных
больших грыжах респираторные и сердечно-сосудистые нарушения
настолько выражены, что необходима довольно длительная предо
перационная подготовка, заключающаяся в декомпрессии желудка
катетером, назотрахеальной интубации, переводе ребёнка на ИВЛ с
Созданием положительного давления на выдохе, которое должно быть
^минимальным — не более 20 см вод.ст., в противном случае может
развиться пневмоторакс. Устраняют метаболические расстройства.
|Йнфузионная и лекарственная терапия должна быть направлена на
улучшение реологических свойств крови и восстановление гомеос
таза.
При этом очень важно применять лекарственные средства, сни
жающие
давление в малом круге кровообращения (допамин). Следу-
[^гг подчеркнуть, что дети с подобными расстройствами очень плохо
Переносят
транспортировку, поэтому указанную терапию следует на
чинать
в родильном доме и продолжать в специальных машинах. Толь
ко после улучшения гомеостаза, устранения сердечно-сосудистых
расстройств и гипоксии ребёнка можно оперировать.
Принцип оперативного вмешательства заключается в низведении
|органов в брюшную полость, ушивании дефекта диафрагмы при лож
ных
диафрагмальных грыжах и пластики диафрагмы при истинных
!)Ррыжах. Иногда при аплазии диафрагмальных мышц и наличии толь-
jjlro
плеврального листка используют пластический материал. Опера-
|*ию
можно выполнить как через брюшную, так и через грудную по
Достарыңызбен бөлісу: |
