В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
5 4 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
| 2 5 4 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
воротах или его заворот. При этом ребёнок жалуется на неопределён ную боль в животе, появляются тошнота и рвота, постепенно усили вается беспокойство. При истинных малых диафрагмальных грыжах, особенно при вы пячивании ограниченной части диафрагмы справа, когда содержи мое составляет внедрившийся участок печени, клинические симпто мы отсутствуют. Дети ничем не отличаются от здоровых, хорошо развиваются, не отставая от своих сверстников. При подобных гры жах, локализующихся слева, несмотря на отсутствие видимых кли нических проявлений, существует некоторое смещение сердца с его ротацией, что может вызвать скрытые сердечно-сосудистые наруше ния. Для их выявления следует проводить пробы с функциональны ми нагрузками и дополнительные методы исследования. При парастернальных грыжах симптомы не выражены и непосто янны, чаще их выявляют у детей ясельного или школьного возраста, когда они начинают жаловаться на болезненные неприятные ощу щения в эпигастральной области. Иногда возникают тошнота и рво та. Респираторные и сердечно-сосудистые нарушения для этого вида грыж нехарактерны. Почти в половине всех случаев дети жалоб не предъявляют. При помощи перкуссии и аускультации удаётся опре делить в этой зоне тимпанит и ослабление сердечных тонов. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при эзофагеальной форме, клинические проявления связаны с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего в результате на рушения функции кардиального отдела пищевода (возникает реф- люкс-эзофагит). При параэзофагеальной форме симптомы заболева ния часто связаны не с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, а зависят от нарушения эвакуации пищи из желудка, его перегиба, заворота, травмы; возможны сердечно-сосудистые нарушения из-за смещения и сдавления сердца. Иногда параэзофагеальные грыжи вы являют случайно при рентгенологическом исследовании. Диагностика Диагностика диафрагмальных грыж не всегда проста. Наибольшее значение следует придавать рентгенологическому исследованию. Для диафрагмально-плевральных грыж характерны кольцевидные про светления над всей левой половиной грудной клетки, обычно имею щие пятнистый рисунок; прозрачность этих полостей более выраже на на периферии (рис. 4-47). Характерна изменчивость положения и |