В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 Пороки развития и заболевания грудной клетки
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
4 Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 4 9 4.9. П о р о к и р а з в и т и я и з а б о л е в а н и я д и а ф р а г м ы 4.9.1. Диафрагмальные грыжи Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. В от личие от других грыж, они не всегда имеют грыжевой мешок. У детей в основном выявляют врождённые грыжи — пороки раз вития диафрагмы. Частота возникновения диафрагмальных грыж ко леблется в больших пределах — от 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождён ных; при этом не учитывают большую группу мертворождённых с пороками развития диафрагмы. классификация Порок начинает формироваться у эмбриона на 4-й неделе геста- ции, когда образуется зачаток перегородки между перикардиальной полостью и туловищем зародыша. Недоразвитие мышц в отдельных участках грудобрюшной преграды приводит к возникновению грыж с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов — брю шинного и плевральных листков. Такие грыжи называют истинными. При ложных грыжах существует сквозное отверстие в диафрагме, об разующееся в результате недоразвития плевроперитонеальной пере понки или из-за разрыва её вследствие перерастяжения. дозах. Больному накладывают гастростому, причём при перфорации нижнегрудного отдела пищевода целесообразно выполнение двойной гастростомии с проведением одной трубки в тощую кишку для кормле ния, другой — в желудок для декомпрессии. Такая тактика предотвра щает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и реинфици- рование средостения желудочным содержимым. Лишь в редких случаях, когда диагноз перфорации сомнителен, можно проводить кормление больного через зонд, проведённый через носовой ход в желудок. Если диагноз перфорации установлен в первые сутки, показано срочное оперативное вмешательство с ушиванием разрыва пищево да. В более поздние сроки ограничиваются только дренированием флегмон и абсцессов в клетчатке шеи или средостения. Операцию заканчивают дренированием околопищеводной клетчатки и устанав ливают систему для постоянного промывания с аспирацией. |