4 4 ^ Хирургические болезни детского возраста • Раздел II

Глава
4
 • Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 4 5 
Рис. 4-42. Рубцовое сужение пищевода. Рентгенологическое исследование с 
контрастным веществом. 
Рис. 4-43. Рентгенография искусственного пищевода из толстой кишки. 
трансплантатом (рис. 4-43). При благоприятном завершении плас­
тики наступает практически полное выздоровление. 

2 4 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Существуют и другие способы устранения стеноза пищевода. 
К ним относят эндоскопическую электрорезекцию или криодеструк-
цию, эндоскопическую баллонную дилатацию, форсированное бужи­
рование пищевода, резекцию стеноза с эзофаго-эзофагоанастомозом 
и др. Однако пока эти методы находят ограниченное применение. 
4.8.7. Перфорация пищевода 
Подавляющее количество перфораций пищевода в детском воз­
расте — ятрогенные повреждения, чаще всего обусловленные техни­
ческими погрешностями во время бужирования пищевода или эзо­
фагоскопии: проведением ригидной эзофагоскопии без наркоза, 
бужированием вслепую при Рубцовых стенозах пищевода, грубыми 
манипуляциями при извлечении инородных тел пищевода и др. Пред­
полагать перфорацию следует в том случае, если возникли серьёзные 
трудности при проведении бужа во время бужирования или значи­
тельное кровотечение во время эзофагоскопии. 
Клиническая картина и диагностика 
Выраженность признаков перфорации зависит от её уровня (шей­
ный, грудной или брюшной отдел пищевода), размеров перфораци­
онного отверстия (макро- или микроперфорация) и сроков с момен­
та травмы. Тяжесть перфорации пищевода обусловлена развитием 
гнойно-воспалительного процесса в клетчатке шеи и средостения 
(медиастинита). 
При перфорации грудного отдела пищевода под воздействием от­
рицательного внутригрудного давления через перфорационное отвер­
стие в средостение поступают слюна, желудочное содержимое и воз­
дух (пневмомедиастинум). Содержащиеся в слюне микроорганизмы 
приводят к развитию быстро прогрессирующего медиастинита, час­
то носящего гнилостный, септический характер. 
Разрывы грудного отдела пищевода нередко сопровождаются 
пневмотораксом, чаще справа, где пищевод тесно прилежит к меди-
астинальной плевре. При сохранности медиастинальной плевры раз­
вивается эмфизема средостения с компрессией и смещением круп­
ных сосудов средостения, сердца и раздражением нервных сплетений. 
При проникновении газа на шею, а также при перфорации шейного 
отдела пищевода возникают отёк шеи и подкожная эмфизема. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: