В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 2 6 0
0- Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Паралич диафрагмы у новорождённых обычно возникает при ро довой травме в результате повреждения шейных спинальных кореш ков, относящихся к диафрагмальному нерву. Подобная изолирован ная родовая травма возникает редко, чаще повреждаются все корешки плечевого сплетения с развитием паралича верхней конечности, при этом в процесс иногда вовлекается и диафрагмальный нерв. Приблизительно у 5% новорождённых, перенёсших неонатальную травму, выявляют парез диафрагмы разной степени выраженности, в большинстве случаев сочетающийся с параличом Эрба. У грудных де тей и детей старшего возраста парез диафрагмы возникает в резуль тате повреждения диафрагмального нерва при операции, во время пункции подключичных вен или вследствие вовлечения нерва в вос палительный процесс при эмпиемах различного происхождения и опухолевых поражениях. Клиническая картина и диагностика Наиболее тяжёлая клиническая картина развивается при парали че диафрагмы у новорождённых: выражена дыхательная недостаточ ность с одышкой и цианозом, дыхание нередко аритмичное, с втяже- нием уступчивых мест грудной клетки, границы сердца смещены в здоровую сторону, на стороне поражения дыхание прослушивается хуже. У большинства детей обнаруживают симптомы сердечно-сосу дистых расстройств. Диагноз можно поставить при УЗИ и рентгенологическом иссле довании. Характерно высокое стояние купола диафрагмы, его кон тур имеет чёткую полусферическую форму, органы средостения сме щены в здоровую сторону (рис. 4-49). Синхронные дыхательные движения диафрагмы отсутствуют, чаще она бывает неподвижной, но возможны и парадоксальные движения. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят в основном с истин ной диафрагмальной грыжей, когда выявляют гипоплазию всего ку пола диафрагмы, или с опухолями. В отличие от пареза диафрагмы, при релаксации купол диафрагмы стоит значительно выше (вплоть до купола плевральной полости), причём его контур определяется значительно хуже (он очень тонкий). Для дифференциации с опухо- |