Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 0 5
Рис. 5-9.
Нормальный процесс вращения кишечника (схема):
а
— стадия
«физиологической пуповинной грыжи»;
б
— первый момент вращения: по
ворот на 90°, толстая кишка находится слева, тонкая — справа;
в
— второй
момент вращения: поворот на 270°, тонкая и толстая кишки имеют общую
брыжейку;
г
— третий момент вращения заканчивается фиксацией кишеч
ника, тонкая и толстая кишки приобретают раздельные брыжейки.
3 0 6 О Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 5-10. Синдром Ледца. Этапы оперативного вмешательства
(а, б, в).
Схема.
Классификация
Врождённую кишечную непроходимость классифицируют следу
ющим образом:"
• высокая и низкая (уровень деления — двенадцатиперстная кишка);
• полная (атрезия) и частичная (стеноз);
• обтурационная (атрезия, сдавление просвета кишки снаружи эн-
терокистомой или кольцевидной поджелудочной железой, ме-
кониевый илеус, болезнь Гиршпрунга) и странгуляционная (за
ворот кишечника, ущемлённая грыжа, инвагинация).
Глава
5
• Пороки развития и заболевания брюшной стенки
Ф
3 0 7
5.9.1. Семиотика и диагностика
врождённой кишечной непроходимости
Так как врождённая кишечная непроходимость у плода существу
ет внутриутробно на протяжении 18—20 нед, то к моменту рождения
можно выявить характерные клинические симптомы, зависящие не
столько от вида порока, сколько от уровня препятствия.
Два основных симптома врождённой кишечной непроходимос
ти — отсутствие стула и рвота с патологическими примесями.
Ведущий клинический симптом высокой кишечной непроходи
мости — застойная рвота с примесью жёлчи и зелени вскоре после
рождения.
При низкой кишечной непроходимости обращают внимание боль
шие размеры живота при рождении ребёнка.
Странгуляционная кишечная непроходимость проявляется вне
запными приступами беспокойства и плача ребёнка. Этот вид непро
ходимости возникает остро, обычно уже после рождения, на 2-5-е
сутки жизни.
Рвота
Рвота — один из наиболее частых симптомов у новорождённых.
Необходимо оценить время её возникновения, частоту, объём, харак
тер содержимого и изменения этих параметров в зависимости от пе
ремены положения тела, динамику.
У детей до 6 нед жизни частые срыгивания и рвота съеденной пи
щей могут быть связаны с незрелостью и недостаточностью карди-
альной зоны.
При функциональной кишечной непроходимости срыгивания и
рвота бывают непостоянными, объём рвотных масс меньше объёма
кормления, характерна положительная динамика при консерватив
ном лечении.
Инфекционный токсикоз любой этиологии проявляется симпто
мами паретической кишечной непроходимости и рвотой сначала чи
стым молоком, затем с примесью жёлчи, далее при прогрессирова-
нии заболевания — рвотой кишечным содержимым.
В случае механической кишечной непроходимости рвота с пато
логическими примесями — постоянный прогрессирующий симптом.
Выделяют застойную рвоту — редкую, большим объёмом, с пато
логическими примесями, характерную для обтурационной непрохо-
|
