Глава
5
• Пороки развития и заболевания брюшной стенки
0>
4 0 9
менно в стороны. Смазав выпавшую кишку вазелиновым маслом, по
степенно и осторожно вправляют её. Начинают с центральной части
выпавшей кишки, где виден её просвет, вворачивая внутрь выпавший
участок. По мере вправления центральной части кишки её наружная
часть уходит внутрь сама. После вправления ребёнка кладут на жи
вот и сводят ягодицы. При регулярном проведении указанных мероп
риятий и соблюдении правильного режима выпадение прямой киш
ки у 90-95% детей до 3-4 лет удаётся излечить консервативно.
Если консервативное лечение безуспешно, применяют инъек
ции спирта в параректальную клетчатку по Мезеневу (склерозирую-
щая терапия). Данный метод приводит к асептическому воспалению
с последующим замещением рыхлой клетчатки плотной рубцовой
тканью, удерживающей прямую кишку на месте. Для инъекции при
меняют 70% спирт из расчёта 1,5 мл на 1 кг массы тела. Общее ко
личество спирта для детей старшего возраста не должно превышать
20-25 мл.
Техника инъекции. Под наркозом в положении ребёнка на спине с
приведёнными к животу ногами спирт впрыскивают в трёх точках
(сзади и по бокам) под контролем указательного пальца левой руки,
введённого в прямую кишку. Иглу вводят, отступив 1 — 1,5 см от зад
него прохода, на глубину 5-6 см в параректальную клетчатку и в мо
мент обратного выведения иглы вливают медленно спирт. Выздоров
ление наступает, как правило, после 1-2 инъекций. Интервал между
повторными инъекциями составляет 3—4 нед.
В крайне редких случаях при безуспешности склерозирующей те
рапии (главным образом у детей старше 5 лет) показано оперативное
вмешательство. Наиболее распространена операция Тирща. Суть
её заключается в том, что через два небольших разреза вокруг пря
мой кишки через параректальную клетчатку проводят толстую шёл
ковую нить.
Достарыңызбен бөлісу: |
