Диагностика
4 7 6 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической кор
рекции. Операция заключается в выделении дистального отде
ла мочеточника, устранении коленообразных изгибов и резекции
патологически изменённого участка мочеточника. Затем в под-
слизистом слое формируют тоннель, через который мочеточник
проводят и подшивают к слизистой оболочке. Таким образом соз
дают новое везикоуретеральное соединение с антирефлюксным ме
ханизмом.
При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению долж
на предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в раз
грузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого
пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснаб
жения и трофики почки и мочеточника. Методика оперативного по
собия одинакова при любой форме мегауретера.
При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уде
ляют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и ус
транению инфравезикальной обструкции.
6.4.
А н о м а л и и м о ч е в о г о п р о т о к а
Мочевой проток (урахус) — трубчатое образование, исходящее из
верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку между брюшиной и по
перечной фасцией живота. У эмбриона он служит для отведения пер
вичной мочи в околоплодные воды.
На IV—V месяце внутриутробного развития мочевой проток обли-
терируется, превращаясь в срединную пупочную связку. Однако в ряде
случаев, особенно у недоношенных детей, он может остаться откры
тым к моменту рождения, и его облитерация происходит на первом
году жизни. При задержке облитерации мочевой проток может ос
таться открытым на всём протяжении (пузырно-пупочный свищ) или
отдельных участках (рис. 6-46).
Пузырно-пупочный свищ
Пузырно-пупочный свищ — наиболее частая аномалия мочевого
протока. Клинически он проявляется выделением мочи из пупка, ци
ститом. Длительное существование свища может осложниться пие
лонефритом и камнеобразованием в мочевом пузыре.
|
