В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Двусторонний рефлюксирующий мегауретер. Цистограмма
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Пузырнозависимая форма мегауретера
- Глава 6 Ф Пороки развития и заболевания органов Ф 4 7 5
| Двусторонний рефлюксирующий мегауретер. Цистограмма.
Мочеточник развивается из каудального отдела вольфова протока и растёт к метанефрогенной бластеме, являясь, в свою очередь, ин дуктором развития почечной ткани. Поэтому при рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захваты вая почки и все мочевые пути. Рефлюксирующий мегауретер вызывает развитие рефлюкс-нефро- патии, замедление роста почки, склеротические изменения почеч ной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки. При двустороннем поражении довольно быстро появляются сим птомы ХПН. Пузырнозависимая форма мегауретера Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дис функцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной Глава 6 Ф Пороки развития и заболевания органов Ф 4 7 5 части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диа метр уменьшается. Однако при выраженных нейрогенных наруше ниях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающих ся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется. Проявления мегауретера обусловлены течением хронического пи елонефрита. Родители отмечают слабость, бледность, отставание ре бёнка в росте, необъяснимые подъёмы температуры тела. Моча вре менами мутная, в анализах выявляют лейкоцитурию, бактериурию, иногда эритроцитурию. При обострениях сопутствующего цистита появляются учащение и болезненность мочеиспускания. На экскреторных урограммах отмечают запаздывание выделения почками контрастного вещества, деформацию коллекторной систе мы, расширение и извитость мочеточников. Эвакуация контрастно го вещества из них замедлена. При цистоскопии нередко визуализируются признаки хроничес кого цистита (буллёзные или гранулярные образования на слизистой оболочке), сужение или, наоборот, зияние устьев мочеточников, их латеральное смещение и деформация. При радионуклидном исследовании обнаруживают снижение на копления и выведения радиофармпрепарата паренхимой и собира тельной системой почки. Важное место в определении функционального состояния почки при мегауретере занимает оценка кровообращения в поражённой почке. УЗИ с допплерографией, радиоизотопная ренография и рент- генангиография позволяют определить степень редукции почечного кровотока, что помогает в уточнении тактики и прогнозировании результата лечения. Лечение Лечение мегауретера — трудная задача в связи с тяжёлыми пер вичными (дисплазия) и вторичными (склероз почечной паренхимы и стенки мочеточника) изменениями. Клиническая картина жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|