В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Клиническая картина
В анамнезе, как правило, отмечают боль, рвоту, повышение тем пературы тела. В дальнейшем боль может несколько стихать, но ги пертермия держится, хотя подчас и незначительная; общее состояние также может несколько улучшиться, но никогда не восстанавливает ся до удовлетворительного. После «светлого промежутка» наступает ухудшение: вновь усиливается боль в животе, появляется рвота, про грессивно ухудшается общее состояние. Наличие такого промежутка связано, по-видимому, с деструкцией и некрозом нервных оконча ний в червеобразном отростке. Наступление периода ухудшения объясняют вовлечением в воспалительный процесс всей брюшины в результате перфорации червеобразного отростка или нарушения це лостности конгломерата при «прикрытой» перфорации. Возможно развитие перитонита и без перфорации червеобразного отростка вследствие прохождения микрофлоры через изменённую стенку. Бы строта наступления перфорации и длительность «светлого промежут ка» зависят от возраста больного: чем меньше ребёнок, тем быстрее Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 6 0 9 При осмотре ребёнка с аппендикулярным перитонитом отмечают значительную тяжесть общего состояния. Кожные покровы бледные, иногда имеют «мраморный» оттенок. Глаза блестящие, язык сухой, с белым налётом. Обычно бывает одышка, выраженная тем больше, чем младше ребёнок. Нередко можно установить расхождение между ча стотой пульса и степенью повышения температуры тела. Живот вздут, резко болезнен при пальпации во всех отделах, чётко выявляют за щитное мышечное напряжение и симптом Щёткина—Блюмберга, наиболее выраженные в правой подвздошной области. Иногда бывают тенезмы, жидкий учащённый стул небольшими порциями, болезненное и учащённое мочеиспускание. При ректаль ном исследовании выявляют резкую болезненность и нависание стен ки прямой кишки. У детей раннего возраста общее состояние в первое время может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенса торными возможностями сердечно-сосудистой системы в этом воз расте. На первый план могут выступать явления дыхательной не достаточности. Через некоторое время наступает декомпенсация сер дечно-сосудистой и дыхательной систем, а также метаболических процессов, в результате чего состояние больного начинает прогрес сивно ухудшаться. В раннем возрасте при аппендикулярном перито ните чаще наблюдают жидкий стул, иногда зелёного цвета со слизью. Лечение Лечение перитонита у детей представляет трудную задачу и скла дывается из трёх основных этапов: предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного периода. наступает перфорация и короче период мнимого улучшения. Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность развития перитонита. Антибиотики не могут остановить уже начавшийся деструктивный процесс, но их применение уменьшает выраженность болевого сим птома, температурной реакции и общих нарушений, в то время как воспаление брюшины прогрессирует. Поэтому применение антибио тиков, особенно детям раннего возраста, до установления причины боли в животе противопоказано. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|