В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
Хронический холециститХроническое воспаление желчного пузыря у большинства больных обусловлено желчными камнями, вызывающими постоянное раздражение стенки желчного пузыря, и повторными приступами острого холецистита. Бактериологическое исследование желчи и окраска по Граму позволяют выявить у 35–40% больных клостридии, кишечную палочку, стрептококки, клебсиеллы и др. Хронический холецистит характеризуется тупой болью в правом подреберье, ирра- диирующей в правый плечевой сустав, правую половину шеи и нижний угол правой лопат- ки. Боль усиливается после жирной и обильной пищи, холодных газированных напитков и после тряской езды, при переносе тяжестей. Боль может сочетаться с изжогой, тошно- той, отрыжкой воздухом и пищей. У некоторых больных развиваются тупые боли в обла- сти сердца, возможно появление экстрасистолии. Нередко развиваются и неинтенсивные боли по всему животу, вздутие живота и запоры. Состояние больных удовлетворительное. При пальпации живота выявляется болез- ненность в точке желчного пузыря и холедохо-панкреатической зоне, слабоположитель- ный симптом Ортнера. Может быть положительным френикус-симптом. Печень обычно не увеличена. Анализы периферической крови и мочи нормальные. С помощью пероральной хо- лецистографии и внутривенной холеграфии выявляют деформацию стенки пузыря и пу- зырного протока, изменение конфигурации пузыря и камни в них. Желчный пузырь уве- личивается в размерах, становится шарообразным, иногда напоминает "большой фрукт на тонкой ножке". УЗИ позволяет определить утолщение и деформацию стенок желчного пузыря особенно в период обострений и наличие камней. При наличии камней желчного пузыря определяют состояние общего желчного прото- ка и его диаметр, который в норме равен 8 мм и менее. Если невозможно выполнить УЗИ, ис- пользуют холецистохолангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиографию. В период обострения клиника заболевания аналогична клинике острого холецистита. Состояние больных ухудшается, усиливаются боли в правом подреберье, нарастают сим- птомы интоксикации, появляются тошнота и рвота. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|