В двух томах

Îñëîæíåíèÿìè острого холангита являются перихолангиолит, острый гепатит, аб- сцесс печени. Возможно развитие острого панкреатита и некроза поджелудочной железы. Течение холангита может осложниться поддиафрагмальным абсцессом, плевритом, пери- тонитом и печеночной недостаточностью.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç острого холангита проводят с острым холециститом, желчнокаменной болезнью и абсцессом печени, при которых имеются существенные от- личия клинической картины. Диагноз подтверждается УЗИ и компьютерной томографией. Холедохолитиаз диагностируется при холангиографии.
Ëå÷åíèå. Медикаментозное лечение острого катарального холецистита проводится независимо от неотложных лечебных мероприятий в связи с диагностируемым холедохо- литиазом. Назначают парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия: цефатоксим (клафоран) или цефоперазон (цефобид и др.), или цефпирамид (темицин) по 1–2 г в/м или в/в 3 раза в сутки. Эффективно сочетание ампициллина с аминогликозида- ми (амикацином, гентамицином, канамицином и др.). Одновременно проводится дезинток- сикационное лечение: альвезин новый в/в капельно по 1000–2000 мл ежедневно.
В большинстве случаев при холедохолитиазе с острым холангитом выполняют холе- цистэктомию с холедохолитотомией и дренированием желчных протоков с помощью Т-об- разной трубки. Нехирургическим альтернативным методом лечения, особенно пожилых людей, является эндоскопическая сфинктеротомия с последующим спонтанным или кор- зиночным извлечением камней.

Хронический холангит

Õðîíè÷åñêèé õîëàíãèò развивается как следствие острого или присоединяется к жел- чнокаменной болезни, хроническому холециститу и рубцово-воспалительным стенозам желчных путей. По течению выделяют латентный, рецидивирующий и длительный затяж- ной септический хронический холангит. Больные предъявляют жалобы на тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после погрешности в еде (жирное или жареное мясо, копченые продукты, алкогольные напитки и др.) и после тяжелых физических нагрузок, сотрясений тела и резких движений.
Болевые ощущения периодически усиливаются, нередко иррадиируют в правый пле- чевой сустав и правую лопатку. Часто больные отмечают горечь во рту, металлический вкус, иногда диспептические расстройства: тошноту и рвоту.
У больных с рецидивирующим холангитом в период обострения наблюдается крат- ковременное повышение температуры тела, не превышающее субфебрильных цифр, уси- ление болей в правом подреберье и диспептических явлений.
При исследовании у большинства больных изменения окраски кожных покровов не выявляется. Печень увеличивается умеренно, нижний край выступает из-под правой ре- берной дуги на 1,5–3 см. Край печени мягкий, умеренно болезненный. В крови обнаружи- вают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, более выраженный в период обострения, увеличенную СОЭ, повышение в сыворотке щелочной фосфатазы.
Более выражены клинические проявления при затяжном септическом холангите. Все описанные симптомы, свойственные латентному и рецидивирующему холангитам, усили- ваются. Кроме того, наблюдаются прогрессирующее исхудание и затяжная перемежаю- щаяся лихорадка. При осмотре обнаруживается легкая желтушность кожных покров, у не- которых больных – изменение пальцев в виде барабанных палочек. Печень значительно увеличена, умеренно плотная, болезненная, у многих больных отмечается увеличение се-