В двух томах
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ñèíäðîì êóëüòè æåë÷íîãî ïðîòîêà.
- Ñòåíîç ñôèíêòåðà Îääè
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМÏîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì – общее название осложнений холецистэкто- мии. К ним относятся новые или рецидивирующие боли, синдром культи пузырного про- тока, стеноз или дискинезия сфинктра Одди, гастрит или диарея, вызванные желчными солями. Постхолецистэктомические боли напоминают печеночную колику. Чаще всего причи- ной сохранения или появления болей являются незамеченные небольшие камни или вне- печеночные заболевания (пептические язвы, панкреатит, рефлюксный эзофагит, синдром раздраженного кишечника). У некоторых больных возможно образование новых камней в желчных протоках. Выявление камней возможно с помощью холангиографии и УЗИ. Ñèíäðîì êóëüòè æåë÷íîãî ïðîòîêà. Длинная культя пузырного протока (более 10 мм), оставленная во время операции, постепенно растягивается, в ней прогрессирует воспале- ние, могут образовываться желчные камни и рубцы. Клиника этого синдрома проявля- ется тупыми болями в правом подреберье, повторными приступами печеночной колики. Нередко развиваются симптомы холангита, сопровождающиеся увеличением количества билирубина или ферментов, свидетельствующих о холестазе, или подъемы сывороточ- ной амилазы. Диагноз может быть подтвержден УЗИ или ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографией, которые позволяют увидеть культю пузырного протока, вы- явить рубцовые перетяжки, иногда – камни. Лечение проводится так же, как лечение хронического холецистита и холангита. На- личие камня в желчном протоке является показанием для повторной операции. Ñòåíîç ñôèíêòåðà Îääè – это органическое (структурное) или функциональное по- ражение терминальных участков протоков и сфинктеров в области фатерова соска. Фиброз сфинктера Одди бывает обусловлен предшествующим воспалением или операционной травмой. У больных с функциональным нарушением сфинктера отсутствуют какие-либо структурные изменения. Клинические проявления стеноза сфинктера связаны с повы- шением давления желчи в протоке до места сужения и характеризуется спастическими болями, сопровождающими транзиторный холестаз. Диагноз подтверждается с помощью ЭРХП, позволяющей выявить расширение желчных путей и протока поджелудочной же- лезы. Во время эндоскопических исследований целесообразно проведение сфинктерной манометрии для определения уровня давления в области сфинктера. Лечение с помощью эндоскопической сфинктеротомии показано только больным с органическим стенозом и не рекомендуется больным с функциональным. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|