В двух томах
Îñëîæíåíèÿ. Течение хронического холецистита может осложняться âîäÿíêîé
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Èçâåñòêîâàÿ (êàëüöèåâî-ìîëî÷íàÿ) æåë÷ü è "ôàðôîðîâûé æåë÷íûé ïóçûðü".
- Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó
| Îñëîæíåíèÿ. Течение хронического холецистита может осложняться âîäÿíêîé или ìóêîöåëå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, что обычно происходит при длительной обструкции пу- зырного протока крупным камнем. Желчный пузырь постепенно растягивается чистой отечной жидкостью (водянка) или слизью (мукоцеле), продуцируемыми слизистыми эпи- телиальными клетками. Водянка желчного пузыря часто не имеет клинических проявле- ний. Отдельные больные жалуются на постоянную тупую боль в правом подреберье. При пальпации определяется безболезненная масса, распространяющаяся из правого верхнего квадранта в правую подвздошную область. При водянке показана холецистэктомия.
Осложнениями хронического холецистита могут быть эмпиема, гангрена и перфора- ция желчного пузыря, образование свища и желчнокаменная непроходимость кишечника (см. выше). Èçâåñòêîâàÿ (êàëüöèåâî-ìîëî÷íàÿ) æåë÷ü è "ôàðôîðîâûé æåë÷íûé ïóçûðü". Из- вестковая желчь появляется обычно в отечном желчном пузыре. В просвет пузыря секре- тируются соли кальция в повышенной концентрации, и происходит выпадение кальция. Развивается эффект диффузной опасцификации желчи или эффект наслоения на обыч- ной рентгенограмме органов брюшной полости. Кальциево-молочная желчь безвредна, но отечный желчный пузырь является показанием для холецистэктомии. "Фарфоровый желчный пузырь" развивается в результате отложения солей кальция в стенках хронически воспаленного пузыря и обнаруживается при обычной рентгеногра- фии брюшной полости. Существует мнение о целесообразности холецистэктоми в связи с возможностью развития карциномы желчного пузыря. Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó проводят с язвенной болезнью желудка и двенад- цатиперстной кишки. Поэтому всем больным необходимо эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда проводят дифференциальную диагностику с перигепатитом, при котором, в отличие от хронического холецистита, выявляют увеличение и болезненность по всему нижнему краю. При УЗИ выявляют характерную картину перигепатита. Ëå÷åíèå При обострении хронического холецистита назначают полупостельный режим до стихания интенсивной боли, затем – общий. Рекомендуется диета № 5 с нормальным со- отношением белков и углеводов. Количество жиров уменьшают до 70 г, 30 г из них – рас- тительного происхождения. При стихании процесса увеличивают количество общих блюд (тертая сырая морковь, свекла, винегреты и др.) Антибактериальная терапия та же, что и при остром холецистите. Симптоматическое медикаментозное лечение проводится по показаниям. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) по 10 мг 3–4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100–200 мг 3–4 раза в день, или метеоспазмол по 1 капсуле 3 раза в день. Продолжительность курса не менее 2-х недель . Хоритол по 2–3 табл. 3 раза в день или аллохол по 2 табл. 3–4 раза в день или другие препараты, усиливающие холерез . Продолжительность курса лечения 3–4 недели. Даистал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный пре- парат, применяемый по 1 дозе спустя 1,5–2 часа после еды . Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный пре- парат применяются по одной дозе спустя 1,5–2 часа после еды . Поддерживающая терапия включает ходьбу до 5 км в день, диету, назначение жел- чегонных средств и минеральных вод (Ессентуки № 4 и № 14, Смирновская, Славянская, Ижевская и др.). Лечение на курортах больным хроническим холециститом показано вне обострения. Противопоказано направление на курорты больных с холециститом острым, хрони- ческим с выраженным обострением, водянкой желчного пузыря, тяжелым холангитом, пожилых больных; больных, у которых есть подозрение на рак желчного пузыря. Отно- сительными противопоказаниями для курортного лечения являются частые обострения холецистита, истощение больных. Не рекомендуется направление больных до истечения 1 месяца после острого приступа холецистита. Консервативное лечение хронического холецистита не всегда предотвращает ослож- нения этого заболевания. Поэтому у ряда больных возникают показания к хирургическому лечению, которое рассматривается как один из элементов комплексного лечения холеци- ститов. Глава 49жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|