В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Начало заболевания у большинства больных постепенное и проявляется слабостью, утомляемостью и неспецифическими симптомами нарушения опорно-двигательного аппарата без симптомов артрита. Классический симптом РА – сим- метричный артрит мелких суставов кистей и стоп – у таких больных появляется через несколько недель или месяцев. Но у 15% больных полиартрит развивается быстро, с лихо- радкой, увеличением лимфоузлов и селезенки. В начале заболевания поражается один или несколько суставов. Но впоследствии поражение суставов становится симметричным, и лишь у отдельных больных сохраняется асимметричность.
Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах. Основным симптомом ревматоидного артрита является боль в пораженных суставах, уси- ливающаяся при движении. Суставы припухшие и болезненные при пальпации, что может быть обусловлено синовитом, сопровождающимся увеличением количества синовиальной жидкости, гипертрофией синовиальной оболочки и утолщением суставной капсулы. Вы- раженность воспаления определяет интенсивность болей, хотя у некоторых больных этого параллелизма нет. Характерным признаком ревматоидного полиартрита является скованность в суста- вах после длительного покоя, например, утренняя скованность, которая может продол- жаться более 1 часа. Наиболее часто поражаются пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже – дистальные межфаланговые. Почти у всех больных поражаются запяс- тья, у многих развивается артрит локтевых суставов, который на ранних стадиях может сопровождаться сгибательной контрактурой. Часто развивается поражение коленных су- ставов, которое обычно характеризуется накоплением выпота в суставной полости и ги- пертрофией синовиальной оболочки. Поражение плюсневых, голеностопных и подтаран- ных суставов развивается реже и является причиной болей при ходьбе и деформации стоп. Артрит и бурсит межпозвоночных суставов обычно наблюдаются только в шейном отделе позвоночника и сопровождаются болью в затылке. У большинства больных заболевание сопровождается слабостью, снижением аппе- тита, похуданием. Возможна субфебрильная лихорадка. Высокая лихорадка гектического типа с ознобами и проливными потами, значительной амиотрофией, анемией, висцерита- ми характерна для ревматоидного полиартрита с псевдосептическим синдромом. На ранних стадиях больные ограничивают движение в суставах из-за боли, старают- ся держать сустав в согнутом состоянии, в котором уменьшаются растяжение капсулы и раздражение нервных окончаний, расположенных в ней. При прогрессировании заболе- вания развиваются фиброзный или костный анкилоз и контрактуры, приводящие к харак- терной деформации суставов. Так, деформация кисти проявляется: 1) отклонением кисти в сторону лучевой, а пальцев – в сторону локтевой кости; 2) переразгибанием пальцев в проксимальных и компенсаторным сгибанием в дистальных межфаланговых суставах (де- формация в виде лебединой шеи); 3) сгибанием пальцев в проксимальных и разгибанием в дистальных межфаланговых суставах; 4) переразгибанием в межфаланговом и сгибани- ем в пястно-фаланговом суставе большого пальца. Поражение суставов стопы приводит к смещению головок плюсневых костей в подошвенную сторону, вальгусной деформации большого пальца и всей стопы, подвывиху пальцев с их смещением в латеральную сторону и вверх. Ревматоидный артрит обычно сопровождается различными внесуставными проявле- ниями, многие из которых ухудшают течение заболевания и требуют лечения. В России рабочая классификация ревматоидного артрита была впервые предложена А.И. Нестеро- вым (1961), пересмотрена и дополнена на Пленуме Всесоюзного общества ревматологов в Тбилиси в 1980 г. Классификация ревматоидного артрита представлена далее. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|