В двух томах
Гигантоклеточный артериит
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ýòèîëîãèÿ
- Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Гигантоклеточный артериитГигантоклеточный (височный) артериит – системно-гранулематозное воспаление сонной артерии и ее ветвей, особенно часто височной артерии. Заболеваемость составляет в разных странах 9–22,4 на 100 тыс. Болеют преимущественно женщины старше 50 лет. Гигантоклеточный артериит нередко сочетается с ревматической полимиалгией. Ýòèîëîãèÿ неизвестна. Существует наследственная предрасположенность, связанная с HLA-DR4 и аллельными вариантами HLA-DRB1. Ïàòîãåíåç заболевания связывают с иммунными нарушениями, которые проявляют- ся изменениями синтеза цитокинов и наличием специфических клонов Т-лимфоцитов в очаге воспаления, вырабатывающих ИЛ-2 и интерферон , способствующий прогрессиро- ванию артериита. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Характерным гистологическим признаком гигантокле- точного артериита является панартериит. Инфильтрируются все слои сосудистой стенки лимфоцитами и макрофагами, разрушается внутренний эластический слой, в котором об- разуются гигантские многоядерные клетки. Чаще всего поражается височная артерия, но могут страдать верхнечелюстная, затылочная, позвоночная, глазная, задняя ресничная и центральная артерия сетчатки. Примерно у 35% больных поражаются сонные и коронар- ные артерии. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Заболевание начинается остро или подостро с общего недо- могания, слабости, болей в суставах и мышцах, повышения температуры. Подобное начало заболевания названо ревматической полимиалгией. Эта стадия заболевания, которая мо- жет продолжаться несколько недель, а иногда месяцев, сменяется головной болью в лоб- ной, теменной и височной областях, обусловленной височным артериитом. Головные боли ноющего и пульсирующего характера, усиливаются ночью и становятся нестерпимыми. Височная артерия становится плотной, болезненной при пальпации, пульсация в ней от- сутствует. При распространении воспаления на артерии лица развивается патогномоничный для височного артериита синдром "перемежающейся хромоты" жевательных мышц и языка во время еды и разговора, обусловленный их ишемией. Через 1–1,5 мес от момента появле- ния основных симптомов у половины больных развиваются ишемия зрительных нервов или тромбоз центральной артерии сетчатки, приводящие к ухудшению зрения, а иногда к слепоте на один или оба глаза. При исследовании глазного дна выявляют отек соска зри- тельного нерва, а при окклюзии центральной артерии сетчатки – геморрагии и экссуда- ты. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к атрофии зрительного нерва и офтальмоплегии, обусловленной ишемией глазного яблока и наружных мышц глаза. Гигантоклеточный артериит нередко поражает общие сонные и коронарные артерии. Распространение процесса на сонные артерии сопровождается симптомами ишемии моз- га, проявляющимися или очаговой симптоматикой с гемипарезами, или диффузной сосу- дистой мозговой недостаточностью с расстройствами психики. Поражение коронарных артерий приводит к развитию приступов стенокардии и инфаркта миокарда. Иногда воспаление распространяется на почечные артерии с развитием вторичной гипертензии, артерии нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты. Опи- саны случаи трофических расстройств кожи и амилоидоза печени. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|