В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ñõåìà ëå÷åíèÿ. За несколько суток до назначения гипоурикемических и урикозу- рических препаратов рекомендуется назначение колхицина по 0,5–0,6 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6–8 нед с целью предупреждения развития приступа острого артрита. Если к концу этого периода после нормализации уровня мочевой кислоты острый артрит не развился, колхицин отменяют.
Наиболее эффективное гипоурикемическое средство – ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол. Начальная доза препарата 100 мг внутрь 1 раз в сутки с последующим посте- пенным увеличением дозы до 300–600 мг/сут (в несколько приемов) за 2–3 нед до сниже- ния уровня мочевой кислоты в крови. Затем каждые 2–4 нед суточную дозу уменьшают до минимальной поддерживающей, обеспечивающей нормальную концентрацию мочевой кислоты в крови. С помощью аллопуринола иногда удается растворить образовавшиеся мочекислые камни. Побочные эффекты развиваются редко. Примерно у 5% больных отмечаются аллер- гические реакции: возможны экзантема, лихорадка, редко – бронхоспазм. У пациентов с заболеваниями печени и почек риск побочных эффектов увеличивается: возможны экс- фолиативный дерматит, сопровождающийся лихорадкой, зуд, пурпура, артралгии и эози- нофилия. Урикозурические средства снижают урикемию, блокируя канальцевую реабсорбцию мочевой кислоты в почках. Урикозурические препараты неэффективны, если клубочковая фильтрация меньше 50 мл/мин, и противопоказаны при повышенной почечной экскреции мочевой кислоты (>800 мг/сут). Увеличение экскреции мочевой кислоты под действием пробенецида может привести к риску образования уратных камней, уменьшение которого возможно назначением обильного питья и ощелачивания мочи. Урикозурическим эффек- том обладает антагонист рецепторов ангиотензина II – лозартан. Наиболее часто используется пробенецид. Лечение начинают с дозы 250 мг 2 раза/сут в течение месяца. Через неделю дозу можно увеличить до 500 мг/сут. При недостаточном эффекте дозу можно увеличивать по 500 мг каждый месяц до максимальной 2 г/сут. Если в течение 6 месяцев приема пробенецида не было приступов острого артрита, а концент- рация уратов в плазме крови нормальная, дозу постепенно понижают (на 500 мг каждые 6 мес) до минимально эффективной. Пробенецид противопоказан при остром приступе подагры, мочекаменной болезни (особенно при наличии уратных камней), порфирии, бе- ременности, вторичной гиперурикемии, обусловленной опухолевым процессом или при- менением химиотерапевтических средств. Побочные эффекты: аллергическая кожная сыпь, умеренные желудочно-кишечные нарушения, головокружения и приливы. Сульфинпиразон оказывает урикозурическое действие и при систематическом при- менении может приводить к уменьшению образования тофусов. Но в высоких дозах нару- шает агрегацию тромбоцитов. Начальная доза 50 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем дозу уве- личивают на 100 мг/сут еженедельно до нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Максимальная доза 800 мг/сут в 3–4 приема, поддерживающая доза – 200 мг. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|