В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôóçíûé ýçîôàãîñïàçì (ñïàñòè÷åñêèé ïñåâäîäèâåðòèêóëåç, ÷åòêîîáðàçíûé ïè- ùåâîä)
| Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ахалазии проводят со злокачественными стенозирую- щими опухолями пищеводно-желудочного соединения, которые сопровождаются вторич- ной ахалазией и характеризуются сильным похуданием, меньшей продолжительностью заболевания и меньшей дилатацией пищевода. На ранней стадии проводят дифференци- альный диагноз с эзофагоспазмом (см. ниже). Ахалазию следует отличать от язвенного сте- ноза у больных склеродермией, которая обычно сочетается с синдромом Рейно и симпто- мами желудочно-пищеводного рефлюкса.
Всем больным проводят рентгенологическое исследование кардии желудка, эзофа- госкопию с биопсией и цитологическое исследование соскоба слизистой для выявления малигнизации. Ëå÷åíèå направлено на уменьшение давления в области нижнего сфинктера. Реко- мендуется назначение нитратов (нитроглицерина, нитростата и др. аналогов по 0,4 мг суб- лингвально перед едой), антагонистов кальция (нифедипина, никардипина по 10–20 мг 3 раза в день, др. аналогов) и антихолинергические средства (атропина сульфат 0,1% раст- вор по 0,5 мл подкожно 2–3 раза в день и др. аналоги). Эффективна пневматическая или механическая дилатация сфинктера у 70–90% больных, однако может потребоваться по- вторная дилатация. Менее чем у 1% больных во время выполнения процедуры возможны разрыв пище- вода и медиастенит, требующие хирургического вмешательства. При неэффективности пневматической дилатации применяют эзофагокардиотомию по Геллеру, при которой рас- секаются мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера, и которая дает положи- тельный результат у 80–90% больных. Но без профилактических мероприятий примерно у 15–20% больных через несколько лет после операции развивается желудочно-пищевод- ный рефлюкс. Диффузный эзофагоспазмÄèôôóçíûé ýçîôàãîñïàçì (ñïàñòè÷åñêèé ïñåâäîäèâåðòèêóëåç, ÷åòêîîáðàçíûé ïè- ùåâîä) – заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции пищево- да и проявляющееся спонтанными приступообразными сокращениями пищевода и стой- кими, длительными, с высокой амплитудой спазмами при глотании. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|