В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
- Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó
| Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Эзофагоспазм может быть первичным, развившимся при пси- хоэмоциональных стрессах, и вторичным, при котором спастическое сокращение пищево- да возникает рефлекторно при наличии патологических процессов в нем (эзофагита, язвы, рака и т. д.). Нарушения двигательной активности пищевода могут быть при коллагенозах, диабетической нейропатии, приеме холинергических и антихолинергических препаратов. В клинической практике часто встречаются варианты диффузного спазма и ахалазии пи- щевода. Патогенез диффузного спазма пищевода неизвестен.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Больные с диффузным эзофагоспазмом жалуются на боли в грудной клетке и дисфагию. Боли могут появляться в покое, но усиливаются при глотании и эмоциональных стрессах, локализуются за грудиной, иррадиируют в спину, обе руки, нижнюю челюсть и продолжаются от нескольких секунд до минут. Боли напоминают сте- нокардитические при ИБС. Дисфагия возникает при проглатывании плотной или жидкой пищи и может сопровождаться болями за грудиной. При рентгенологическом исследовании выявляют некоординированные сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (сегментарный спазм), имитирующие диверти- кулы. Спастические сокращения пищевода по длине и по ширине вызывают искривления, напоминающие штопор ("штопорообразный пищевод" или синдром Бартони–Тешен- дорфа). Более чувствительным и специфическим методом выявления спазмов является манометрия пищевода, с помощью которой определяют уровень давления или характер релаксации в области нижнего пищеводного сфинктера. Если эзофагоспазм не выявляется описанными методами, применяют провоцирующие тесты (исследование с густой или под- кисленной лимонной или разведенной соляной кислотой взвесью сульфата бария). При вторичном эзофагоспазме выявляют при рентгенологическом исследовании основное за- болевание (язвы, эзофагит, рак и др.), являющееся причиной эзофагоспазма. Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó эзофагоспазма проводят с ахалазией, раком или доброкачественными опухолями пищевода. Рентгенологическое исследование и эзофа- госкопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки позволяют различить эти заболевания. Дифференциальная диагностика со стенокардией основывается на ре- гистрации ЭКГ во время болевого приступа, вне приступа – на специальных диагности- ческих приемах (велоэргометрия, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда с 201Тl, стресс-эхокардиография и др.). Лечение включает в себя регулярное (4–6 раз в день) питание, назначение нитрогли- церина и нитратов длительного действия, антагонистов кальция. Седативные средства и транквилизаторы избавляют больных от страха. В тяжелых случаях, если эзофагоспазм не купируется, проводят хирургическое вмешательство – продольное рассечение циркуляр- ной мышцы пищевода, облегчающее боли у 75–80% больных. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|