В двух томах
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыЭто заболевание характеризуется проникновением части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Различают скользящие (аксиальные) и около- пищеводные грыжи. Скользящие грыжи развиваются при повышении внутрибрюшного давления, продольных сокращениях пищевода и слабом прикреплении пищеводно-желу- дочного соединения к диафрагме. В результате происходит смещение вверх дна желудка и этого соединения. Частота этого вида грыжи увеличивается с возрастом: среди больных в возрасте 50–60 лет она определяется примерно у 60% обследованных. Клинические проявления при небольших скользящих грыжах обычно отсутствуют. Но при больших грыжах возможны симптомы, обусловленные в первую очередь рефлюкс- эзофагитом. Наиболее часто больные жалуются на боли различной интенсивности, свя- занные с приемом пищи, но могут быть и самостоятельные. Боли бывают загрудинными и могут локализоваться в области мечевидного отростка. Рефлекторная стенокардия при грыжах ПОД связана с приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита. Нередко гры- жи ПОД сопровождаются изжогой, отрыжкой и при тяжелых рефлюкс-эзофагитах – дис- фагией и кровотечением. Околопищеводные грыжи образуются при нормальной фиксации пищеводно-желу- дочного соединения, и в заднее средостение через диафрагму рядом с пищеводно-желу- дочным соединением смещается свод желудка. В отличие от скользящих околопищеводные грыжи могут ущемляться и подвергаться странгуляции. Околопищеводные грыжи обычно не имеют характерных симптомов. Лишь у некоторых больных появляются дисфагия, воз- никают боли в эпигастральной области и за грудиной и отрыжка после приема пищи. Грыжи пищеводного отверстия обычно легко выявляются при рентгенологическом исследовании. Скользящие грыжи формируются над диафрагмой, имеют овальную фор- му, в них часто видны складки слизистой оболочки желудка, идущие через пищеводное от- верстие диафрагмы. Обнаружение кардии под диафрагмой – патогномоничный признак скользящих грыж. К косвенным признакам этих грыж относятся расширение нижней тре- ти пищевода, развернутый тупой угол Гиса с высоким впадением пищевода в желудок и уменьшением газового пузыря желудка. Околопищеводные грыжи выявляются главным образом при рентгенологическом ис- следовании. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявляют округлое просвет- ление на фоне тени сердца в заднем средостении. При приеме бария уточняют располо- жение кардии по отношению к диафрагме и изучают взаимоотношение пролабирующей в грыжу части желудка с пищеводом. Эндоскопические методы исследования (эзофагоскопия и гастроскопия) в диагности- ке грыж ПОД значения не имеют. Но при малейшем подозрении на рак, при кровотечении, пептической структуре пищевода и язвы, с которыми проводят дифференциальную диа- гностику, показаны эзофагоскопия с биопсией и пищеводная манометрия. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, протекающие бессимптомно, не требуют никакого лечения. Если скользящие грыжи сопровождаются рефлюкс-эзофагитом, долж- но проводиться его лечение. При околопищеводных грыжах в связи с риском ее ущемле- ния следует проводить хирургическое лечение. Показаниями для операции являются так- же осложнения скользящих грыж – стенозирующий рефлюкс-эзофагит и кровотечение. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|