В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè характеризуется признаками печеночноклеточной недоста- точности и осложнений портальной гипертензии. Печеночноклеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и сниже- нием обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией.
Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Харак- терно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах. Активность цирроза определяется клиническими проявлениями болезни и изме- нениями биохимических показателей: конъюгированная гипербилирубинемия и гипер- гаммаглобулинемия, повышение активности АЛТ и АСТ. Но в терминальной стадии эти ферменты или нормальные, или несколько повышенные, что обусловлено нарушением их синтеза. Дополнительными критериями активности цирроза являются повышение уровня иммуноглобулинов всех классов, выявление антител к компонентам печеночной клетки, угнетение бластной трансформации лимфоцитов, увеличение числа супрессорных/цито- токсических клеток. Морфологичекие признаки активности цирроза выявляют при изучении пунктатов печени, в которых обнаруживают большое количество ступенчатых некрозов, резко выра- женную дистрофию, очаговые скопления гистиолимфоидных инфильтратов в узлах реге- нерации, разрастание соединительной ткани между ними, утолщение трабекул вследствие регенерации печеночных клеток и др. Сканирование с коллоидным золотом или технецием позволяет выявить диффузное неравномерное распределение радионуклида в печени и накопление его в селезенке, что свидетельствует об активном циррозе печени. УЗИ и компьютерная томография определя- ют увеличение печени, состояние сосудов портальной системы и асцитическую жидкость. Диагноз портальной гипертензии и обнаружение варикозных вен пищевода ставится с по- мощью эзофагического и рентгенологического исследования пищевода. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç Начальные стадии цирроза печени дифференцируют с ХВГ и фиброзом печени. Раз- граничение цирроза с ХВГ иногда невозможно. В пользу цирроза свидетельствуют телеан- гиоэктазии, значительные уплотнения и неровность нижнего края печени, спленомегалия, значительное варикозное расширение вен пищевода. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|