В двух томах
Ëå÷åíèå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëå÷åíèå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка характеризуется высокой ле- тальностью и требует экстренного вмешательства. Больных с кровотечение помещают в блок интенсивной терапии, в котором при необходимости (обеспечение проходимости ды- хательных путей, предотвращение аспирации) выполняют интубацию трахеи. Показано срочное переливание одногруппной цельной свежезаготовленной крови внутривенно капельно 300–500 мл со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровоте- чении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем за центральным венозным давлением, диурезом, электролитами, кислотно-щелочным балансом и психиче- ским состоянием. Возможно внутривенное введение плазмозамещающих растворов (рас- твора Рингера, желатиноля, 5% раствора глюкозы с витаминами) капельно до 2 л/сут для устранения гиповолемии и подавления белкового катаболизма. Одновременно вводят гемостатические препараты: E-аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, викасол, дицинон до 2,5–3 г/сут, свежезамороженную плазму. При продолжающемся кровотечении внутривенно вводят вазопрессин в дозе 100 МЕ в 250 мл 5% раствора глюкозы (что соответствует 0,4 МЕ/мл) с помощью дозатора по схе- ме: 0,3 МЕ в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений или достижения максимальной дозы – 0,9 МЕ/мин. Вазопрессин, введенный внутривенно, суживает сосуды в брюшных органах и печеночные артериолы, в результате чего снижается кровоток в системе воротной вены. Опасные осложнения лечения вазопрессином – ишемия и инфаркт миокарда, ише- мия и инфаркт кишечника, острая почечная недостаточность и гипонатриемия. Кровоте- чение купируется в 20% случаев, но рецидивирует более чем у половины больных после уменьшения дозы или прекращения введения вазопрессина. После стабилизации состояния больного для уточнения источника кровотечения про- водят эндоскопию и приступают к специальным, но потенциально опасным лечебным ме- роприятиям, если кровотечение продолжается. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|