ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Ýòèîëîãèÿ. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы у многих больных связано с но- сительством вируса гепатита В, генный аппарат которого может ассоциироваться с ген- ным аппаратом гепатоцита. Хромосомы гепатоцита связываются с ДНК вируса гепатита В, развивается цирротическая трансформация печени, которая может явиться причиной раз- вития карциномы. Кроме носительства вируса гепатита В, в этиологии гепатоцеллюляр- ной карциномы имеет значение потребление алкоголя, которое коррелирует с частотой развития карциномы. Особенно часто злокачественная опухоль развивается у больных с вирусно-алкогольным циррозом печени.
К канцерогенным факторам относится афлатоксин – продукт обмена желтого плес- невого гриба, часто обнаруживаемого на пищевых продуктах, хранящихся вне холодиль- ника. Сущность канцерогенного эффекта афлатоксина не установлена.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà первичного рака печени зависит от его формы. Общим призна- ком всех форм является особое состояние больных: по данным многих авторов, больные обнаруживают какое-то странное спокойствие или безразличие. У больных рано появля- ются диспептические расстройства (снижение аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, тошнота, рвота). Быстро развивается исхудание.
Массивный рак сопровождается большим увеличением печени. Край печени закру- глен и пальпируется иногда ниже пупка. Обычно печень увеличивается целиком, но иногда бывает увеличена одна из долей. Печень твердая, безболезненная. На ее передней поверх- ности через брюшную стенку можно прощупать большую опухоль.
При первичном раке печени у половины больных выявляется субфебрильная лихо- радка, но у отдельных больных она бывает высокой. Желтуха встречается у меньшей по- ловины больных. Она развивается при сдавлении узлами желчных протоков.
Селезенка при первичном раке печени иногда увеличена. Обычно это наблюдается у тех больных, у которых карцинома присоединилась к циррозу печени. У других больных увеличение селезенки может быть обусловлено сдавлением селезеночной вены опухолью или ее тромбозом.
Асцит развивается в половине случаев. Он обусловлен сдавлением воротной вены ра- ковыми узлами или даже ее закупоркой. Накопление жидкости в брюшной полости явля- ется поздним симптомом, если карцинома не развивается в цирротической печени. При разрыве поверхностных сосудов опухоли асцитическая жидкость становится геморраги- ческой (гемоперитонеум). Одновременно развиваются отеки на нижних конечностях.
Часто выявляют анемию и повышение уровня щелочной фосфатазы, иногда – по- лицитемию, гипогликемию, приобретенную порфирию, гиперкальциемию и дисглобули- немию.