В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Òå÷åíèå áîëåçíè
- Ìåòàñòàòè÷åñêèå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè
Äèàãíîç подтверждается сцинтиграфическим исследованием, позволяющим выявить одно или несколько образований, но оно не дает возможность различить регенерирующие узелки при циррозе печени и первичные или метастатические опухоли. УЗИ и компью- терная томография подтверждают наличие опухолевых образований в печени. С помо- щью печеночной ангиографии можно выявить характерные признаки опухоли: изменения формы или обструкцию артерий и неоваскуляризацию ("опухолевую гиперемию") и ее протяженность. Этот метод исследования используют при планировании хирургического вмешательства.
Большое диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови -фе- топротеина – фетального 1-глобулина, который повышается в сыворотке беременных с нормально протекающей беременностью и исчезает вскоре после родов. Почти у всех больных с гепатоцеллюлярной карциномой его уровень превышает 40 мг/л. Более низкие значения -фетопротеина не специфичны для первичной опухоли печени и могут выяв- ляться у 25–30% больных при остром или хроническом вирусном гепатите. Чрескожная биопсия печени из пальпируемого узла, проводимая под контролем УЗИ или КТ, имеет большое диагностическое значение при выявлении гепатоцеллюлярной кар- циномы. Для подтверждения диагноза проводят лапароскопию или лапаротомию с откры- той биопсией печени. Òå÷åíèå áîëåçíè обычно молниеносное, больные умирают в течение нескольких ме- сяцев. При раннем выявлении солитарной опухоли возможно ее иссечение путем частич- ной гепатэктомии. Но у большинства больных диагноз устанавливается поздно. Опухоль не поддается лечению ионизирующим излучением и химиотерапии. Больные погибают от желудочно-кишечных кровотечений, прогрессирующей кахексии или нарушения функ- ции печени. Метастатический рак печениÌåòàñòàòè÷åñêèå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè – наиболее частая форма опухоли пе- чени. Метастазирование обычно происходит гематогенно, этому способствуют большие размеры печени, интенсивный кровоток и двойная система кровообращения (сеть пече- ночной артерии и воротной вены). Наиболее часто метастазируют опухоли легких, желу- дочно-кишечного тракта, молочной железы, поджелудочной железы, реже – щитовидной и предстательной желез и кожи. Клинические симптомы могут быть связаны с первичной опухолью без признаков по- ражения печени, метастазы выявляют при обследовании больных. Характерны неспеци- фические проявления, например, потеря веса, чувство слабости, анорексия, повышение температуры тела, потливость. У некоторых больных развиваются боли в животе. У больных с множественными метастазами печень увеличена, плотная, болезненная. На далеко зашедших стадиях болезни пальпируются бугры на печени разных размеров. Иногда выслушивается над болезненными участками шум трения. Функциональные печеночные пробы изменены мало, типичным является повышение уровней щелочной фосфатазы, -глутамилтрансферазы и иногда лактатдегидрогеназы. Для подтверждения диагноза необходимо проведение УЗИ и компьютерной томогра- фии, но данные этих методов имеют низкую чувствительность и специфичность. Точность диагностики повышается при чрескожной игольчатой биопсии, положительный результат получают в 70–80% случаев. Процент правильных диагнозов увеличивается, если биоп- сию проводят под контролем УЗИ двух- или трехкратно. Лечение метастазов обычно не эффективно. Химиотерапия может замедлить рост опухоли, но на непродолжительное время и не излечивает болезнь. Прогноз в настоящее время остается неблагоприятным. 717 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|