В двух томах
Àóòîèììóííàÿ ëåêàðñòâåííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ìåõàíè÷åñêàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
| Àóòîèììóííàÿ ëåêàðñòâåííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ. Лекарственные средства, вызывающие иммунную гемолитическую анемию, по патогенетическому механизму дей- ствия делятся на три группы. К первой группе относятся препараты, вызывающие заболе- вание, клинические признаки которого аналогичны признакам аутоиммунной гемолити- ческой анемии с тепловыми антителами. У большинства больных причиной заболевания является метилдофа. При приеме этого препарата в дозе 2 г/сут у 20% больных отмечается положительная проба Кумбса. У 1% больных развивается гемолитическая анемия, в крови выявляют микросфероцитоз. На эритроцитах обнаруживают IgG. Гемолиз ослабевает че- рез несколько недель после прекращения приема метилдофы.
Ко второй группе относятся препараты, которые адсорбируются на поверхности эри- троцитов, выполняют роль гаптенов и стимулируют образование антител к комплексу ле- карственное средство – эритроцит. Такими препаратами являются пенициллин и другие близкие по структуре антибиотики. Гемолиз развивается при назначении препарата в вы- соких дозах (10 млн ед/сут и более), но обычно бывает умеренно выраженным и после отме- ны препарата быстро прекращается. Проба Кумбса при гемолизе бывает положительной. В третью группу включены лекарственные препараты (хинидин, сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, феницитин и др.), вызывающие образование специфи- ческих антител комплекса IgМ. Взаимодействие антител с лекарственными препаратами приводит к образованию иммунных комплексов, оседающих на поверхности эритроцитов. Прямая проба Кумбса бывает положительной только по отношению к СЗ. Непрямая про- ба Кумбса положительная только в присутствии лекарственного препарата. Гемолиз чаще бывает внутрисосудистым и быстро проходит после отмены лекарственных средств. Ìåõàíè÷åñêàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ. Механические повреждения эритроцитов, приводящие к развитию гемолитической анемии, возникают при прохождении эритроци- тов по мелким сосудам над костными выступами, где подвергаются сдавлению извне (мар- шевая гемоглобинурия); преодолении градиента давления на протезах клапанов сердца и сосудов; прохождении по мелким сосудам с измененными стенками (микроангиопатиче- ская гемолитическая анемия). Маршевая гемоглобинурия возникает после длительной ходьбы или бега, занятий ка- ратэ или тяжелой атлетикой и проявляется гемоглобинемией и гемоглобинурией. Гемолитическая анемия у больных с протезированными клапанами сердца и сосудов обусловлена внутрисосудистыми разрушениями эритроцитов. Гемолиз развивается при- мерно у 10% больных с протезированным аортальным клапаном (стеллитовые клапаны) или его дисфункцией (околоклапанная регургитация). Биопротезы (свиные клапаны) и ис- кусственные митральные клапаны редко вызывают значительный гемолиз. Механический гемолиз обнаруживают у больных с аортобедренными шунтами. Гемоглобин снижается до 60–70 г/л, появляются ретикулоцитоз, шизоциты (обломки эритроцитов), снижается содержание гемоглобина, возникают гемоглобинемия и гемогло- бинурия. Лечение направлено на уменьшение дефицита железа, назначаемого внутрь, и огра- ничение физической нагрузки, что снижает интенсивность гемолиза. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|