В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ведущим симптомом является полиурия (до 3–15 л в день) в результате неспособности почек к реабсорбции воды и концентрации мочи при отсут- ствии адекватного количества АДГ. Полиурия, повышая осмоляльность плазмы, вызывает жажду (полидипсию). Больные потребляют большое количество воды, что доставляет не- удобство, но не представляет угрозу для жизни, так как не наступает дегидратация. У детей и больных, не имеющих возможности возмещения потери жидкости, появляются призна- ки обезвоживания: слабость, лихорадка, артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сознания.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ выявляют разведение мочи (с осмоляльностью менее 200 мосм/кг и плотностью менее 1,005) и нормальную или слегка повышенную осмоляль- ность плазмы. Для диагностики НД используют пробу с ограничением воды, но ее проводят только под постоянным наблюдением. Утром взвешивают больного и берут пробы венозной кро- ви для определения концентрации и осмоляльности, а также определяют осмоляльности мочи. Мочу собирают каждый час и измеряют плотность и осмоляльность мочи до дости- жения часового ее повышения менее 30 мосм/кг. Через 3 часа измеряют осмоляльность плазмы, затем подкожно вводят 5 ЕД водного раствора вазопрессина и через 1 час еще раз измеряют осмоляльность мочи. В норме после дегидратации осмоляльность мочи достига- ет более 700 мосм/л и превышает осмоляльность плазмы, а после введения вазопрессина осмоляльность мочи не повышается. При НД осмоляльность мочи достигает 280 мосм/л и не превышает осмоляльность плазмы, после введения вазопрессина осмоляльность мочи увеличивается более чем на 50%. Информативны пробы с инфузией гипертонического солевого раствора. Утром боль- ному проводят водную нагрузку (20 мл/кг в течение 30–60 мин). Затем внутривенно в тече- ние 45 мин со скоростью 0,25 мл/кг/мин вводят 2,5% раствор NaCl. У здоровых происходит резкое снижение диуреза вследствие стимуляции секреции АДГ. Больные НД не отвечают на эту стимуляцию. Проба противопоказана больным с ХСН. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|