В двух томах
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó проводят с нефрогенным несахарным диабетом (ННД) и избыточным потреблением жидкости.
ННД характеризуется неспособностью почечных канальцев отвечать на циркулиру- ющий в нормальном количестве АДГ. Существует врожденный ННД, который наследу- ется рецессивно, сцеплено с Х-хромосомой, либо аутосомно-рецессивно и развивается в раннем возрасте. В старших возрастных группах ННД может развиться при хронических заболеваниях почек, серповидно-клеточной анемии, амилоидозе, гипокалиемии, гипер- кальциемии, а также при применении некоторых лекарств (лития, демеклоциклина, меток- сифлурана). Клиника ННД не имеет отличий от клиники НД. Отличается ННД отсутствием ответа на введение АДГ. Психогенное (компульсивное) потребление большого количества жидкости разви- вается у лиц с эмоциональными или психическими нарушениями, чаще всего у женщин молодого и среднего возраста. Повышенное потребление воды подавляет секрецию АДГ, уменьшает осмоляльность мозгового вещества почек, при этом развивается резистент- ность к АДГ. Дифференциальная диагностика с НД может быть затруднительной, но дли- тельное ограничение приема воды до 2 л/сут и меньше восстанавливает нормальную кон- центрационную способность почек. Ëå÷åíèå. Назначают десмопрессин – синтетический аналог вазопрессина. Наносят на слизистую оболочку носа 10–40 мкг/сут (0,05–0,2 мл) с помощью носовой канюли и назального распылителя два раза в сутки. Выпускается препарат для парентерального применения при острых состояниях и в послеоперационном периоде. Вводят п/к, в/м, в/в взрослым 1–4 мкг/сут, детям – 0,4 мкг/сут. Абсолютные противопоказания: гиперчувствительность, врожденная или психоген- ная полидипсия, анурия, гипоосмоляльность плазмы, ХСН, задержка жидкости любой эти- ологии. Хлорпропамид – пероральный гипогликемический препарат, побочным эффектом которого является потенцирование действия и секреции эндогенного АДГ. Начальная доза при лечении НД 0,125 г/сут. При необходимости дозу увеличивают до 0,258–0,5 г/сут. По- бочным эффектом может быть развитие гипогликемии. Тиазидовые диуретики при НД дают парадоксальный эффект – уменьшают выделе- ние мочи на 30–50% в результате реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах и уменьшения нарушения реабсорбции в дистальных канальцах и собирательных трубоч- ках. Их считают препаратами выбора в лечении нефрогенного несахарного диабета. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|