Часть 3
Глава 39
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
Ïèùåâîä – полый мышечный орган пищеварительной системы, выстланный вну- три слизистой оболочкой и состоящий из верхнего сфинктера, тела и нижнего сфинктера. Служит для проведения пищи в желудок и предупреждения заброса – рефлюкса – со- держимого желудка в пищевод. Начинается пищевод на уровне перстневидного хряща и заканчивается на уровне остистого отростка XII грудного позвонка. Впадает во входной отдел желудка. Средняя длина пищевода – 25 см.
Расспрос
Çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ – äèñôàãèÿ – главный симптом нарушения транспортной функции пищевода. Ухудшение перемещения пищи может быть связано с функциональ- ными нарушениями нервной системы, но чаще – с органическими поражениями глотки, пищевода и прилежащих органов.
Различают преэзофагальную дисфагию, характеризующуюся затруднением прохож-
дения пищи из ротовой полости и глотки в пищевод, и эзофагальную, при которой затруд- нено прохождение пищи по пищеводу.
Преэзофагальная дисфагия обычно развивается при патологии скелетной мускула- туры при дерматомиозите, мышечной дистрофии, бульбарном полиомиелите и др. Эзофа- гальная дисфагия может быть связана со стенозированием пищевода или с моторными на- рушениями. Стенозирование пищевода развивается обычно медленно и приводит сначала к дисфагии только для твердой пищи из-за уменьшения просвета пищевода. Прогрессиро- вание дисфагии зависит от основного заболевания, вызывающего сужение пищевода. Если при злокачественных опухолях пищевода дисфагия прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, то при язвенном стенозе – в течение нескольких лет.
Моторные нарушения, как правило, связаны с поражением гладкой мускулатуры пи- щевода и приводят к дисфагии как для твердой, так и для жидкой пищи с самого начала из- за нарушения перистальтики и функции нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет четко отличать стенозирующее поражение пищевода от моторных нарушений. Наиболее частыми причинами нарушений моторной функции являются ахалазия, диффузный эзо- фагоспазм и склеродермия.
Дисфагию не следует путать с ощущением "комка" в горле (globus hystericus), не свя- занного с глотанием и его проведением. Это состояние может быть при расстройствах цен- тральной нервной системы на фоне нервно-эмоциональных стрессовых ситуаций, психи- ческом перенапряжении, иногда при стенокардии и желчнокаменной болезни.
Достарыңызбен бөлісу: |
