Жалобы: Пациент жалуется на страх не помочиться, страх интоксикации организма мочой, выраженную тревогу, болезненные ощущения внизу живота. Анамнез заболевания
жүктеу/скачать 14,91 Kb.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 4
- Бұл бет үшін навигация:
- Анамнез жизни
- Соматический статус
- Неврологический статус
- Психический статус
- Предварительный диагноз
- Дифференциальный диагноз
- Окончательный диагноз
- Лечение и реабилитация
|
Ваша история болезни может быть описана следующим образом: Жалобы: Пациент жалуется на страх не помочиться, страх интоксикации организма мочой, выраженную тревогу, болезненные ощущения внизу живота. Анамнез заболевания: Тревога по поводу отсутствия мочеиспускания возникла в 1996г. после стрессовой ситуации на работе. В 1998г. и 2003г. состояние повторно возобновилось после стрессовых ситуаций. Значительное ухудшение состояния отмечалось с 20 апреля 2011г. Анамнез жизни: Пациент 46 лет, образование высшее, по специальности педагог. В настоящий момент не работает. Женат. Проживает с женой, дочерью. Отношения в семье доброжелательные. Соматический статус: Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Неврологический статус: Глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно. Психический статус: Доступен продуктивному контакту. Ориентирован всесторонне верно. В беседе выглядит тревожным, взгляд испуган, пульс 95 уд/мин, выглядит суетливым, массирует мочевой пузырь. Высказывает опасения по поводу того, что «если у меня не будет мочи, и не поставить катетер, произойдет интоксикация организма мочой». Фиксирован на болезненном страхе. Фон настроения снижен. Мышление без формальных расстройств. Продуктивных симптомов не обнаруживает. Интеллектуальномнестически без особенностей. Критика к болезни частично присутствует. Предварительный диагноз: Это первоначальное медицинское заключение, основанное на симптомах пациента и первичном обследовании. В данном случае, предварительный диагноз может включать состояния, связанные с тревогой и урологическими проблемами. Дифференциальный диагноз: Это процесс различения между двумя или более состояниями, которые могут объяснить симптомы пациента. В данном случае, дифференциальный диагноз может включать различные психические и урологические состояния. Окончательный диагноз: Это окончательное медицинское заключение, которое делается после проведения всех необходимых медицинских исследований и анализа всех данных пациента. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения всех необходимых медицинских исследований. Лечение и реабилитация: Это процесс восстановления здоровья пациента после диагностирования заболевания. В данном случае, лечение может включать психотерапию для управления тревогой и урологическое лечение для управления проблемами с мочеиспусканием. Прогноз: Это предсказание о том, как будет развиваться болезнь или состояние пациента. Прогноз может быть определен только квалифицированным медицинским специалистом и зависит от многих факторов, включая тип и стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента, и его ответ на лечение. жүктеу/скачать 14,91 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|