В двух томах

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàöèÿ áàêòåðèé â òîíêîé êèøêå

жүктеу/скачать 2 Mb. бет 75/618 Дата 16.04.2023 өлшемі 2 Mb. #174618 түрі Учебник

Бұл бет үшін навигация:

• Болезнь Уиппла
• Лимфома тонкой кишки

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàöèÿ áàêòåðèé â òîíêîé êèøêå развивается при заболева- ниях, сопровождающихся застоем в кишечнике (дивертикулезе тощей кишки, синдроме отводящей петли после резекции желудка по Бильрот II, частичной непроходимости тон- кой кишки при наличии спаек и болезни Крона и др.). Бактерии оказывают непосредствен- ное токсическое действие, захватывают витамин В12, поступающий в тонкую кишку, и вы- зывают распад солей желчных кислот, что сопровождается нарушением всасывания жира. Клиника проявляется диареей (кал обычно зловонный) и мегалобластической анемией. Диагноз подтверждается при посеве аспиратов, полученных из тощей кишки. Наличие микроорганизмов более 104 является отклонением от нормы. При чрезмерном размноже- нии бактерий увеличивается содержание 14СО2 в выдыхаемом воздухе у больных. Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклин по 250–500 мг 4 раза в сутки внутрь). Антимикробную терапию проводят длительно прерывистыми курсами (по 2 недели ежемесячно). При анатомических изменениях, вызвавших стаз, возможна хирур- гическая коррекция. Çàêóïîðêà ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, приводящая к мальабсорбции, может быть первич- ной (врожденной) или вторичной (при туберкулезе кишечника, болезни Уиппла, травме, новообразовании или ретроперитонеальном фиброзе). Болезнь Уиппла Áîëåçíü Óèïïëà характеризуется патологическим расширением сосудов брыжейки и нарушением процессов всасывания в кишечнике. Болезнь относится к редко встречаю- щимся, ее ведущими симтомами являются диарея, боли в животе, прогрессивное умень- шение массы тела, артралгии. При обследовании выявляют субфебрильную температуру, усиление пигментации кожи, периферическую лимфоаденопатию. Возможны проявления нарушений функций ЦНС (снижение памяти, нистагм, спутанность сознания, локальные признаки поражения черепно-мозговых нервов). Диагноз подтверждается данными лабо- ратории: стеаторея, нарушение всасывания ксилозы, гипоальбуминемия, обусловленная выведением большого количества сывороточного альбумина, анемия. В биоптатах тощей кишки обнаруживают PAS-положительные макрофаги, сглаживание верхушек ворсин слизистой оболочки, расширенные лимфатические сосуды. Лечение антибиотиками способствует улучшению состояния больных. Рекомендуют сочетанную терапию тетрациклином или пенициллином с бактримом (триметоприм/суль- фаметоксазол), которые необходимо принимать в течение года в дозе 160–400 мг внутрь 2 раза в сутки. Препарат противопоказан больным с реакциями гиперчувствительности к сульфаниламидам. Иногда при дефиците фолиевой кислоты развиваются мегалобластиче- ская анемия, лейкопения или тромбоцитопения. Препарат в высоких дозах угнетает кост- номозговое кроветворение. Лимфома тонкой кишки жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу: