В двух томах
Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè ïî Â.Ï. Îáðàçöîâó
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Æåë÷íûé ïóçûðü
| Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè ïî Â.Ï. Îáðàçöîâó проводится с целью обнаружения нижнего края печени, установления его формы, определения его консистенции и болезненности. При пальпации больной лежит на спине с вытянутыми вдоль тела руками. Мышцы живота должны быть максимально расслаблены. Врач сидит справа от больного, левая рука долж- на фиксировать правую половину грудной клетки в нижней трети, усиливая тем самым экскурсию печени при дыхании. Правая пальпирующая рука лежит плашмя на правой по- ловине брюшной стенки на уровне пупка, латеральнее наружного края прямой мышцы. Средний палец слегка сгибают.
Пальпация проводится синхронно с дыханием. В момент выдоха пальпирующая рука погружается в брюшную полость перпендикулярно к брюшной стенке. На вдохе рука дви- жется вверх и вперед. Образующаяся кожная складка на высоте вдоха пропускается под пальцами. Этот прием повторяется 2–3 раза до контакта с краем печени. При очередном глубоком вдохе кончики пальцев встречаются с опускающимся краем печени, из-под ко- торого они выходят (рис. 126). У здорового человека край печени расположен на уровне реберной дуги, имеет мягкую консистенцию, ровный и безболезненный. Смещение нижнего края выявляется при опущении печени, но в этом случае опустит- ся и верхняя граница печени, определяемая при перкуссии. Обычно это наблюдается при увеличении печени, развивающемся при венозном застое в печени, острых и хронических гепатитах, циррозах, опухолях и кистах печени, обструкции желчных протоков. При за- стойной печени край острый, может быть закругленным, консистенция печени мягкая. При хронических гепатитах и циррозах край печени заострен, более плотный, неров- ный и болезненный; при опухолях край фестончатый. При развитии гепатомы или метастазов пальпируется увели- ченная плотная печень, на ее поверхности определяются крупные узлы. Малые размеры плотной печени позволя- ют предположить декомпенсированный цирроз. Продол- жающееся быстрое ее уменьшение свидетельствует о мас- сивном некрозе печени или тяжелом гепатите. При наличии асцита не удается провести пальпацию печени. В таком случае рекомендуется пальцами правой Покой Выдох Вдох Рис. 126. Пальпация печени по В.П. Образцову (объяснения в тексте) руки наносить толчкообразный легкий удар по брюшной стенке в правом подреберье. При ударе по печени врач ощущает плотное тело, которое углубляется в асцитическую жид- кость и возвращается в исходное положение (симптом "плавающей льдинки"). Æåë÷íûé ïóçûðü у здоровых не пальпируется. Иногда виден и пальпируется уве- личенный желчный пузырь (симптом Курвуазье) в случае закупорки желчных путей при желчно-каменной болезни и при раке головки поджелудочной железы. При ощупывании желчного пузыря можно определить болезненность в правом подреберье. При резкой бо- лезненности в этом же месте при пальпации определяется мышечное напряжение. Обычно этот симптом выявляется при острых холециститах и обострении хронических, особенно развивающихся на фоне желчно-каменной болезни. При заболевании желчного пузыря и желчных путей выявляют некоторые болезненные точки (рис. 127): точка желчного пузыря, расположенная в месте прикрепления правого края пря- мой мышцы живота к реберной дуге; эпигастральная зона; холедохопанкреатическая зона, расположенная справа от пупка на 5 см и на 2 см выше от этой точки; точка диафрагмального нерва, расположенная между ножками правой грудино- ключичной мышцы; надавливание в этой точке вызывает боль под ключицей, на плече, а иногда в правом подреберье (френикус-симптом); жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|