В двух томах



бет205/618
Дата16.04.2023
өлшемі2 Mb.
#174618
түріУчебник
1   ...   201   202   203   204   205   206   207   208   ...   618
Байланысты:
4147 (1)

Ãëîìåðóëîíåôðèòû (ÃÍ) – заболевания почек, впервые описанные около 150 лет на- зад Ричардом Брайтоном. Он установил связь между большими отеками и наличием белка в моче с выраженными изменениями почек. Основные морфологические варианты гло- мерулонефрита представлены в табл. 68. Гломерулонефритами называют все поражения клубочков: как воспалительные, так и невоспалительные. В более узком смысле под гло- мерулонефритом понимают воспалительные поражения клубочков, характеризующиеся лейкоцитарной инфильтрацией, отложением иммуноглобулинов и комплимента.
Таблица 68
Основные морфологические варианты гломерулонефрита



Морфологический вариант

Морфологические изменения

Диффузный пролиферативный гломерулонефрит

Увеличение числа клеток в клубочках (инфильтрация нейтрофилами и макрофагами, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток)

Очаговый пролиферативный гломерулонефрит

Инфильтрация и пролиферация менее чем в половине нефронов, иногда с полулуниями

Экстракапиллярный гломерулонефрит

В большинстве клубочков участки фибриноидного некроза, полулуния (клетки париетального эпителия, макрофаги, фибрин)

Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Диффузная пролиферация мезангиальных клеток, макрофагальная инфильтрация, накопление матрикса мезангиального, утолщение и удвоение мембран

Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

Пролиферация мезангиальных клеток, накопление внеклеточного матрикса

Диффузный мембранозный гломерулонефрит

Диффузное утолщение базальной мембраны, шипики вокруг отложений иммунных комплексов

Болезнь минимальных изменений

При световой микроскопии нормальная картина, слияние ножек подоцитов при электронной микроскопии

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Склероз и гиалиноз части клубочковых петель

Тотальный гломерулосклероз (фибропластический гломерулонефрит)

Склероз большинства клубочков и интерстиция

Гломерулонефриты подразделяют на ïåðâè÷íûå, системные проявления которых обусловлены поражением почек, и âòîðè÷íûå, развивающиеся при системных заболева- ниях. Выделяют èäèîïàòè÷åñêèé íåôðèò, этиология которого неизвестна, но морфологи- ческие изменения, клиническая симптоматика которого соответствуют первичному гломе- рулонефриту. В зависимости от давности заболевания выделяют острый гломерулонефрит (давность несколько недель), ïîäîñòðûé (давность от нескольких недель до нескольких месяцев) и õðîíè÷åñêèé (давность приближается к году).


Гломерулонефрит может быть î÷àãîâûì, если поражается менее 50% клубочков, и äèôôóçíûì, если поражается более 50% клубочков. При увеличении числа клеток в клу- бочке гломерулонефрит называется ïðîëèôåðàòèâíûì, он может быть ýíäîêàïèëëÿðíûì и ýêñòðàêàïèëëÿðíûì. Эндокапиллярный гломерулонефрит характеризующийся увели- чением количества эндотелиальных и мезангинальных клеток. Для экстракапиллярного
гломерулонефрита характерно увеличение клеток париетального эпителия, которые вме- сте с макрофагами образуют дугообразные утолщения капсулы клубочков – ïîëóëóíèÿ. Гломерулонефрит с полулуниями представляет собой áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ãëîìåðó- ëîíåôðèò, приводящий к почечной недостаточности в течение нескольких недель или ме- сяцев.
Выделяют ìåìáðàíîçíóþ íåôðîïàòèþ, основным морфологическим признаком которой является утолщение и деформация базальной мембраны из-за отложения в ней иммунных комплексов. Разрастание мезангиального матрикса, утолщение базальных мем- бран и склероз полулуний приводит к частичному или полному замещению клубочков со- единительной тканью, которое называется ãëîìåðóëîñêëåðîçîì.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   201   202   203   204   205   206   207   208   ...   618




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет